陈京龙医生的问诊记录

陈京龙：[生活医嘱] 我的门诊是周二上午，在地坛医院本部门诊二楼12号诊室，肝病一诊区。周五全天在门诊三楼五号诊室，内科诊区。可以到诊室找我加号。或地坛医院微信小程序挂号。

陈京龙：[生活医嘱] 建议继续服用双环醇及还原型谷胱甘肽。查自身抗体及ENA，除外自身免疫性肝病。停用奥马珠单抗后1个月观察肝功确定是否调整治疗。

陈京龙：[生活医嘱] 建议口服抗病毒药3年巩固治疗。

陈京龙：[生活医嘱] 肝血管瘤，属于良性肝占位性病变，需要腹部增强核磁共振或CT检查确诊，同时验血查甲胎蛋白及CA199.目前肿瘤标记物阴性，等腹部核磁检查结果确诊。 腹部隐痛，需要消化科做胃镜看看是否胃炎或溃疡。

陈京龙：[生活医嘱] 根据病情，诊断慢乙肝，因为病毒定量轻度升高，需要抗病毒治疗。 建议富马酸丙酚替诺福韦抗病毒，每天一次，每次一粒，需要长期使用，不能自己停药。表面抗原转阴性后可以停药。

陈京龙：[生活医嘱] 根据病情，目前存在的问题是血糖轻度升高，建议需要控制甜食及主食，适当锻炼。对于慢乙肝，目前病毒定量下降，但仍然轻度异常，所以两种抗病毒药不要漏服，必要时可以加用干扰素增加疗效。脂肪肝需要戒酒，减轻体重。控制甜食。适当锻炼。血脂高，择期降血脂治疗，因为降脂药有时肝损伤，可以肝功稳定期再服用降脂药。

陈京龙：[生活医嘱] 高病毒载量， 目前单药抗病毒治疗，处于低病毒血症期，建议加用恩替卡韦联合抗病毒治疗，提高HBVDNA转阴率。 可以艾米替诺福韦联合恩替卡韦，也可以丙芬替诺福韦联合恩替卡韦。三个月后复查。 评估有效后加用干扰素抗病毒治疗比较好。

陈京龙：[生活医嘱] 诊断慢乙肝成立，需要抗病毒治疗，因为有可疑耐药病史，建议用恩替卡韦联合丙芬替诺福韦两种药物抗病毒治疗。两种药物各一粒，饭前及饭后服用。国产或进口的都可以使用。 如果病毒定量下降不满意，排除焦虑，失眠，甲亢或免疫病等，可以加用长效干扰素抗病毒治疗。用法，每周一针，半年一个疗程。

陈京龙：[医嘱] 建议在当地医院加用富马酸丙酚替诺福韦，每次一粒，每天一次，不要自己停药。每三到六个月复查一次肝功，乙肝病毒定量等。

陈京龙：[检验单] 1.检验项目：乙肝病毒RNA; 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 根据病情，建议继续目前治疗方案，其中恩替卡韦是西药，安洛化纤是中药，是中西医结合治疗。如想进一步降低表面抗原，用干扰素效果好，但会加重其他慢性疾病病情，所以不推荐现在用干扰素，另一个方案是加用丙芬替诺福韦，提高疗效，可以考虑加用丙酚替诺福韦，每次一粒，每天一次，餐后使用。