赵青医生的问诊记录

赵青：[检查单] 1.检查项目：PET/CT; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [医嘱] 患者目前肺动脉内占位待查，该占位与右上肺内占位组织延续相连，考虑肿瘤合并血栓可能，建议完善PET—CT，明确肺动脉内占位的代谢活性，进一步决定下一步治疗！同时患者合并下肢深静脉血栓，目前有抗凝指征，鉴于患者有活动性肿瘤并累及消化道，首选应用低分子肝素抗凝！抗凝期间注意出血风险，定期复查随诊！

赵青：先复查超声看看吧，如果超声估测的肺动脉收缩压比之前高了，可以考虑评估右心导管； 右心导管诊断肺动脉高压的最新标准是肺动脉平均压大于20，肺血管阻力大于3； 如果右心导管没有肺动脉高压，那就再查一下其他原因，比如冠脉等； 右心导管如果确定有肺动脉高压，再加靶向药，大部分靶向药都进了医保！

赵青：患者新发肺动脉高压，既往曾应用达沙替尼，考虑药物相关肺动脉高压可能性大，但是仍需要进一步完善相关检查排查其他肺动脉高压病因，同时评估右心导管和急性血管反应试验，明确危险分层和指导用药。

赵青：患者目前主要以呼吸衰竭为主，与基础心脏病有关，也是慢性加重过程，建议加强呼吸科用药，比如支气管扩张剂、化痰药物等，同时应用双水平无创呼吸机+家庭氧疗，建议调整以下药物：逐渐停用比索洛尔，停用贝前列素钠，托拉塞米逐渐减量，根据心衰情况调整，另外患者有阵发房颤吗？为什么服用利伐沙班？

赵青：总胆固醇降低后，高密度一会降低，也可以考虑用弱一些的他汀，比如普伐他汀，血脂康 根据您的病情，低密度脂蛋白2.6以下就可以，可以用匹伐他汀1mg看看

赵青：窦性心动过速不会引起心衰的，不要太多顾虑啦 二尖瓣少量反流意义不大，定期复查就可以啦

赵青：继续呼吸科用药，最好有时间到更专业的睡眠中心复查一下睡眠呼吸监测，我们中心做多导睡眠监测需要住院，门诊只能做便携的睡眠呼吸监测

赵青：建议坚持用规律一段时间呼吸机！噩梦和心脏应该没有关系，所谓日有所思也有所梦，建议白天多做一些放松积极向上的活动，放松心情，减轻压力。 冠脉CT只有一支分支血管轻度狭窄，坚持服用他汀类药物就可以，定期复查血脂和肝肾功！如果转氨酶升高3倍以上建议停用他汀药物。

赵青：建议完善心肺运动试验，观察运动中心肺的情况，定期复查心脏超声、动态心电图和心电图，必要时完善心脏核磁检查！建议改善生活方式，充足睡眠，合理膳食，适当运动！

赵青：诊断重度肺动脉高压、心力衰竭，患者有下肢血栓，首先考虑血栓栓塞性肺动脉高压可能性大，同时完善相关检查进一步明确诊断。治疗上建议加强护胃治疗可以加用雷贝拉唑10mg 每日一次或者泮托拉唑40mg 每日一次，强化利尿治疗可以应用布美他尼2mg 单日口服，托拉塞米40mg 双日口服，利尿剂用量根据出入量调整，氯化钾和螺内酯继续服用，加用地高辛0.125mg 每日一次，建议停用比索洛尔，最好能评估右心导管后加肺动脉高压靶向药物，或者看看血压情况，如果血压100/60mmHg以上，可以尝试利奥西呱一次0.5mg，一天三次治疗肺动脉高压。 建议来院住院进一步诊治。