范平医生的问诊记录

范平：可以，要注意排除胆系问题、肋骨和肋间神经问题。

范平：你的乙肝三系提示乙肝表面抗体和e抗体阳性，没有乙肝。但是表面抗体的滴度不高，最好能注射乙肝疫苗提高表面抗体的滴度，增强免疫力。乙肝主要经血液传染，吃饭不会传染。国家卫生部门和劳动部门规定乙肝表面抗原阳性的肝功能正常的人可以做饮食行业。

范平：可以观察一段时间，最好每1-2个月复查一次。

范平：恩替卡韦一定要单独吃，不要跟其他药物同时吃；否则，会影响恩替卡韦的药效！晚上最好10点或10点半前睡觉！过一段时间再复查。如果耐药，要根据耐药基因位点调整下一步治疗。

范平：如果替比夫定耐药，可以加阿德福韦，或换为替诺福韦。

范平：因为乙肝的复制模版CCCDNA在肝细胞核内，目前没有一种抗病毒药物能够进入细胞核内彻底清除这个模版，只能在细胞浆中阻止乙肝病毒复制，一旦随便停药，乙肝病毒会重新大量复制，所以较长时间的治疗要选用耐药性低的抗病毒效果强的副作用小的药物。 因为你准备怀孕，可以选用替比夫定、拉米夫定或替诺福韦这3个较安全的妊娠B类药，但是拉米夫定和替比夫定有一定的耐药性，而且抗病毒作用没有替诺福韦强。医生认为你需要长期抗病毒治疗，故推荐你选用抗病毒作用强、耐药率低的替诺福韦。只是这个药目前价格较贵，尚没有进入医保。分娩后可以换为医保能报销的恩替卡韦。

范平：经过抗病毒治疗，目前HBVDNA载量已经明显降低；还应注意复查乙肝三系定量，观察HBeAg和HBsAg滴度变化，争取达到HBeAg转阴，最好是HBsAg转阴；半年内要做B超复查肝脾。

范平：中成药还有扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、复方牛胎肝提取物片等等。

范平：不客气！

范平：MRCP主要显示肝内外胆管系统，上腹增强磁共振主要观察肝脏，磁共振的造影剂引起的过敏反应没有CT的造影剂那么常见和严重，但个别人也可能发生，不能百分之百的保证。自免肝的胆管系统有改变，显微镜下观察较清楚。