刘红梅医生的问诊记录

刘红梅：[医嘱] 建议继续服用抗焦虑药物，并寻找是否有其他原因导致症状加重，如需开药请面诊

刘红梅：[生活医嘱] 避免受风寒，规律作息。中药和氟桂利嗪可以继续吃，细辛有小毒，但在安全剂量范围之内，继续服药可以去了细辛。

刘红梅：[医嘱] 去了细辛合欢皮香附，加陈皮12g，佛手10g，麦冬10g，茯神30g，继续吃2周。

刘红梅：[生活医嘱] 避免接触诱发头痛的因素 [医嘱] 中药可以继续吃2周，可以在西苑医院抄方，具体方法参考西苑医院微信公众号的微信复诊开药的内容。2周后复诊调方，出诊信息在好大夫网上

刘红梅：头晕与压力和疲劳关系比较大，建议适当给孩子减少学习时间，减轻压力，增加运动，可以到精神心理科进行焦虑测评，必要时可以适当用药。

刘红梅：1.可以再做一次焦虑抑郁状态的测评，看看目前的程度达到什么状态，如果测评的分数比较高，建议规范服用抗焦虑药物。 2.如果目前焦虑状态不太严重，对生活和工作影响不大，可以先考虑进行认知行为治疗，增加运动，可以找心理治疗师做心理疏导，如果经过这些方法不能缓解可以考虑药物干预。 3.药物治疗需要坚持比较长的时间，一般建议规范服用抗焦虑药至少半年，再根据情况逐渐减量，一般建议服用五羟色胺再摄取抑制剂类如舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、艾斯西酞普兰等，或者是五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂如文拉法辛或度洛西汀，用药早期可以考虑必要时配合阿普唑仑或劳拉西泮等镇静药，无论用那种药物都建议从小剂量开始逐渐加量，具体用药建议到当地精神心理科等科室开药，不能自行买药服用。 4.大多数药物的副作用是可以耐受的，在2周左右可能逐渐消失或耐受，从小剂量开始能更好的适应药物。 5.中药可以考虑乌灵胶囊或九味镇心颗粒等成药。

刘红梅：目前睡眠情况整体还好，不要过度关注。建议曲唑酮继续吃，舒肝解郁胶囊和乌灵胶囊一起吃，乌灵胶囊可以早上中午各吃2粒，晚上睡前吃5粒。曲唑酮建议坚持1年以上，暂时不要考虑减量。白天增加运动，多晒太阳，晚上避免做让人兴奋的事，不用强求午睡，如果疲劳可以休息20分钟左右，不用强求一定睡着。把注意力从睡觉这件事情上转移开。

刘红梅：目前考虑前庭系统问题可能性大，症状已经减轻，可以先观察，注意休息，避免剧烈活动，如果还不能缓解来医院面诊

刘红梅：从头晕的表现和检查结果看，压力紧张导致的可能性比较大，脑部的小缺血灶和头晕无明显关系，可以忽略不计。现在症状已经逐渐减少可以先观察，如果有补气的中药可以吃，乌灵胶囊 振源胶囊 生脉饮 都可以选择一个使用。注意观察血压是否偏低。适当增加运动改善体质。

刘红梅：目前存在焦虑状态，建议加上抗焦虑药，可以白天吃黛力新，最大剂量可以早1片中午1片，晚上睡前1到1.5小时吃曲唑酮，从四分之一片开始，4到6天加到半片，如果没有明显不良反应可以逐渐加到1片到2片，开始阶段可以同时吃佐匹克隆 思诺思等安眠药，如果服用曲唑酮后睡眠改善可以逐渐减少安眠药剂量直到停用安眠药。避免喝酒茶咖啡，白天避免睡觉。