叶林医生的问诊记录

叶林：尿常规检查； 有条件的话泌尿系超声、残余尿检查。

叶林：确定与阿比特龙一起服用的是强的松还是地塞米松。预计很可能会进入CRPC状态，待PSA升至1-2左右，可考虑更换治疗方案。后续可选择阿帕他胺或恩杂鲁胺。如果影像学评估仍无转移，可考虑加用局部治疗。

叶林：如果坦索罗辛效果不佳的话，其它几种a受体阻滞剂药物如赛洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪这几种可以试试看看效果的。

叶林：推荐根治性前列腺癌根治手术，因为局部病灶侵犯范围尚可，术前新辅助内分泌治疗可做可不做，术后择机转移灶放疗。观察术后6周PSA结果再次评估，一般推荐辅助内分泌治疗18个月。

叶林：口服抗生素治疗1-2周，观察症状变化。

叶林：如果有腹水的话只局部治疗可能不够，需要结合化疗或靶向药物治疗。如果没有更好的治疗选择，可以考虑做基因检测，选择一些敏感药物。

叶林：肾肿物可以做一个增强CT或增强磁共振。因为肿物比较小，也可以定期超声检查。

叶林：尿流率和超声残余尿检查，可以先口服舍尼亭2周降低膀胱兴奋性治疗。

叶林：满3个月影像学评估。

叶林：尿流率和残余尿检查。排除膀胱颈梗阻。