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直播义诊｜如何找北京天坛医院脑血管病中心-介入神经病学科宋立刚主任看病就诊?

宋立刚，男，神经病学博士，副主任医师，副教授，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者，现任北京天坛医院神经病学中心、脑血管病中心，介入神经病学科知名专家，介入神经病学科临床组组长，2017、2018年分别获得天坛脑血管病会、中国卒中学会神经介入分会年会取栓大赛一等奖；2019年后担任各类大会评委，专注于缺血性脑血管病神经介入临床、科研、教学工作近20年，并热衷于公益活动，深耕京津冀周围神经介入技术推广和规范。手术特点：动脉取栓一把开通率高，闭塞开通灵活机动，动脉瘤手法细腻，介入手术技术精湛，理念清晰：“积极中稍保守，保守中寻机会“，患者获益为第一追求，年完亲手完成手术例数近1000台，特色诊疗：1、脑动脉瘤：•可治疗各个部位动脉瘤，手术时间短、不需要开颅、损伤小（微创）、恢复快；•手法精准细腻，治疗理念清晰，手术过程干净，治愈率高，并发症比例低，花费偏低；•复发率低；2、脑动脉狭窄或闭塞：•取栓手术是缺血性脑血管病治疗的高难险疾病，治疗体现技术和理念的结合，复杂病例，年轻病例，一般采取“无植入物介入“理念，很多患者经过单纯球囊扩张也能很好维持血管，获得临床获益；•手术微创、患者痛苦小，闭塞开通成功率高，手术时间短、获益率高，深受同行认可；•及时治疗后复发率低，可明显改善头疼、头晕、肢体麻木等症状；3、颈动脉狭窄或闭塞：•多年在培训班及各类学术会议讲解颈动脉狭窄治疗过程中的入路问题，有独到的见解和丰富的经验，对很多复杂手术有很多应对策略，手术得心应手，过程行云流水，被很多同行当作学习的典范；•手术创伤小、恢复快，术后24h后即可下床，术后24-72h可酌情出院；•手术可明显降低偏瘫发作风险、改善：眩晕、反应迟钝、走路不稳等症状。1、脑动脉瘤包括：眼动脉动脉瘤、后交通动脉瘤、前交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤、椎基底动脉瘤等；2、脑血管狭窄（或闭塞）类疾病包括：颈动脉狭窄或闭塞、脑动脉狭窄或闭塞（大脑中动脉狭窄、基底动脉狭窄）、椎动脉狭窄或闭塞和锁骨下动脉狭窄或闭塞等；3、尤其擅长：脑动脉瘤、脑动脉狭窄（或闭塞）、颈动脉狭窄（或闭塞）门诊时间：每周三晚上（具体以预约展示时间为准，也可以电话提前预约：010-67035566）。地点：北京市东城区-永定门东街天坛南里12号备注说明：北京天坛普华医院无论线下面诊还是主刀手术均是宋立刚主任本人。第一步：下载“好大夫在线”APP或关注“好大夫在线”公众号；第二步：在搜索框搜索“宋立刚”医生名字；第三步：选择点击“【宋立刚】北京天坛医院-脑血管病中心-介入神经病学科”；第四步：点击“预约挂号”；第五步：在“北京天坛普华医院”下方选择就诊日期；第六步：点击“立即挂号”并填写患者信息、疾病信息；第七步：申请完成后请按时到门诊就诊。门诊时间：周一上午专家门诊、周三上午专家门诊地点：北京市丰台区南四环西路119号（花乡桥东北）挂号路径如图所示：第一步：通过微信搜索“北京天坛医院”；第二步：点击“预约挂号”；第三步：搜索栏中输入“宋立刚”，点击搜索；第四步：选择“有号”门诊；第五步：点击“余号”，填写患者信息预约。特殊说明：医院加号名额有限，仅限未面诊过的新患者申请。线下就诊之后，后续有问题可以通过好大夫在线宋立刚主任的网上诊室给我留言。我和我的团队会在线为您解答，感谢您的选择和信任。

宋立刚副主任医师北京天坛医院脑血管病中心-介入神经病学科 309人已读

直播义诊｜ Nature：2013年脑卒中治疗重大进展回顾

全球范围内，卒中每年影响近1500万人，给社会带来巨大负担。因此，卒中的介入治疗，将对世界卫生状况产生巨大影响。近几年，卒中介入的临床试验取得了不同的结果。2013年，NEJM杂志上发表了几项大型试验的研究结果。遗憾的是，3项关于急性缺血性脑卒中（AIS）的血管再通试验，及2项经皮卵圆孔未闭（PFO）封堵术预防栓塞性卒中试验，均未能得到优于现有药物治疗的疗效。相反的，Lancet Neurol杂志上发表的一项神经保护试验，却打破了传统上认为的其对人类脑卒中无益的理论---提供了疗效证据，从而对神经保护和血管内治疗的发展前景提供有益的影响。IMS III 期试验和SYNTHESIS Expansion试验均表明一旦阻塞动脉的再通较迟，则无效动脉再通是改善AIS患者预后的重要手段，目前，静脉给予组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）是一种广泛认可的再灌注治疗方式。但是在卒中发作6小时内， t-PA再通效率仅有40%-50%。如果闭塞发生在颈内动脉或大脑中动脉近端，则再通效率更低。相比之下，血管内介入治疗的高再通率可能有助于改善临床上AIS患者预后。IMS III 期试验纳入了656例病人，旨在比较卒中发作3小时内，接受静脉溶栓联合动脉内介入治疗与单独标准静脉注射t-PA溶栓的疗效。该试验的主要结局是：治疗 90天后改良版Rankin量表得分（mRS）≤2，即功能上独立。该研究最初计划招募900名患者，但因其未能取得预期的临床收益而提前停止。尽管血管内介入治疗有更高的再通效率。但是656名患者的预后，在联合血管内介入治疗和单独静脉t-PA治疗两组内是相似的。研究者认为导致试验阴性结局的原因可能是血管内介入治疗的时间过晚。SYNTHESIS Expansion试验中，纳入362名患者，在发病4.5小时内，随机的通过血管内介入或静脉t-PA进行治疗。主要结局事件为：3个月随访时mRS分值在0-1之间（无临床显著残疾）。血管内介入治疗组，在卒中发病至开始治疗的中位时间是3.75小时，而静脉t-PA治疗组相应的中位时间为2.75小时。遗憾的是，最终结果表明血管内介入治疗并不优于静脉t-PA标准治疗。尽管理论上，血管再通有助于AIS的预后，而血管内介入治疗可以得到更高的再通率。但是上述的，发表在2013年NEJM杂志上的两项试验结果显示，血管内介入治疗有效的前提是在可挽救的脑组织仍然存在的情况下；如果血管内介入治疗时间较迟，则尽管其再通效率很高，也无法取得预期疗效。IMS III 期试验和SYNTHESIS Expansion试验均提示急性卒中关键的治疗窗口期为3小时现有的关于t-PA 溶栓试验表明，在卒中发作3小时内溶栓效果最好。近期在多脑回灵长类动物实验中，也得到了相同结论。这就暗示卒中治疗的关键靶点：缺血半暗带，在3小时内迅速收缩，致使受损组织在超过该时间段后无法挽救。另一项MR RESCUE试验，研究了有缺血半暗带患者能否获益于取栓治疗。该试验将卒中发作8小时内的患者，随机分配到血管内取栓组和内科标准治疗组。并根据成像显示的半暗带情况进行分层：有利半暗带组（大量可挽救组织及小梗死中心）和非半暗带组（大梗死中心以及无半暗带或半暗带很小）。最终预后结果，根据3个月的 mRS得分进行评价。遗憾的是，在半暗带组及非半暗带组的卒中病人，取栓术未取得优于标准内科治疗的结果。因此，尽管半暗带是卒中治疗的重要靶点，但它不能同取栓术的选择标准相混淆。2013年NEJM同一时间上发表的这三项研究结果，使人们重新审视了血管内介入治疗卒中的方法。至少这些结果有利于未来试验的成功。通过使用新设备而提高血管再通效率，优化工作流程缩短症状出现到再灌注的时间间隔，血管内介入治疗的疗效将以更可靠的方式来验证。RESPECT和PC试验未能解决经皮卵圆孔未闭(PFO)封堵术能否预防隐源性卒中复发的争论成年人中近25%会发生卵圆孔未必（PFO），但在隐源性卒中的病人中PFO发生率达50%之多。许多伴PFO的卒中患者都会通过经皮卵圆孔未闭（PFO）封堵术，阻止卒中进一步进展。在2013年，2项期待已久的研究，对实施PFO封堵术及标准化药物治疗程序的疗效进行了比较。RESPECT试验和 PC试验均为多中心，随机对照试验。纳入伴卵圆孔未闭的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者。将他们随机分配到实施经皮卵圆孔未闭封堵术组或使用药物治疗组。研究终止点包括死亡，非致命性卒中，TIA或外围栓塞。两项研究均遵循纳入909名患者的CLOSURE I试验，而该试验的结果显示，在对卒中或TIA预防中，经皮卵圆孔未闭(PFO)封堵术未优于药物治疗。PC试验（纳入414名患者），显示同药物治疗相比，实施PFO封堵术并不能降低复发性栓塞事件。而RESPECT实验中 (纳入980 患者)，在最终目的治疗分析中，经皮PFO封堵术也没有明显益处。但通过治疗方案及治疗完成分析结果显示，PFO封堵术在预防复发性卒中方面优于单纯药物治疗。总之，这三项同样发表于NEJM杂志上的试验成果，均无法证明在隐源性卒中伴PFO患者中，实施经皮PFO封堵术的益处。ENACT试验首次证明了在缺血性脑损伤发生时，使用神经保护剂的可行性AIS的神经保护试验是一项旨在加强脑组织抗缺血能力及改善临床预后的治疗研究。近半个世纪的神经保护研究一直没能将近1000项实验结果用于临床，但是 2012年Lancet Neurol 杂志上发表的ENACT试验成果可能提供了有益信息。该试验探索PSD59抑制剂NA-1(也称为TatNR2B9c)的使用，能否降低进行血管内修复的颅内动脉瘤患者的缺血性脑损伤程度。此类人群有较高的小的、操作性缺血性卒中诱发率。ENACT为一项随机、双盲、安慰剂对照的试验；共纳入185名受试者，在血管内操作结束时静脉注射单次NA-1或生理盐水（对照）。结果表明，接受NA-1的患者，通过MRI成像显示卒中梗塞显著减少。在动脉瘤破裂的患者中，NA-1能减少卒中数量和栓塞体积，并能改善30天的神经系统预后。该试验首次提供了缺血性患者进行神经保护的可行性及可衡量性的证据。近几年的研究成果发人深省，提示关于卒中预防方法一定要符合科学严谨性，尽管许多方法已经在常规治疗中被直观的接受。不过，上述所讨论的每项进步都将有益于接下来研究卒中的试验，并最终改善卒中患者预后。

宋立刚副主任医师北京天坛医院脑血管病中心-介入神经病学科 1586人已读

直播义诊｜脑血管疾病患者选择“北京天坛医院脑血管病中心-介入神经病学科宋立刚主任”看诊手术的关键参考

一、行业权威。1.现任天坛医院神经病学中心、脑血管病科·神经介入（神内脑血管病）门诊知名专家，介入神经病学科病房临床组组长；2.京津晋冀蒙神经介入联盟发起人，京津晋冀蒙取栓俱乐部发起人和主要组织者，在北方地区神经介入的推广、规范、质控方面，深耕多年，做了系列活动，深受各位同仁的爱戴尊敬承认；3.2017年曾获得天坛脑血管病会、中国卒中学会神经介入分会年会取栓大赛一等奖；4.2024年第二十一届中国脑血管病论坛某学术板块，由广大同仁投票，人气最高，获得“金杯骑士”奖；5.2024年获得研发专利两项，主要针对分叉部动脉瘤的介入治疗，专利网可查（证书号第21315898号）。二、诊治特点。手术特点：动脉取栓一把开通率高，闭塞开通灵活机动，动脉瘤手法细腻，介入手术技术精湛，理念清晰：“积极中稍保守，保守中寻机会“，患者获益为第一追求，年完亲手完成手术例数近1000台。1、脑动脉瘤：(1)可治疗各个部位动脉瘤，手术时间短、不需要开颅、损伤小（微创）、恢复快；(2)手法精准细腻，治疗理念清晰，手术过程干净，治愈率高，并发症比例低，花费偏低；(3)复发率低；2、脑动脉狭窄或闭塞：（1）取栓手术是缺血性脑血管病治疗的高难险疾病，治疗体现技术和理念的结合，复杂病例，年轻病例，一般采取“无植入物介入“理念，很多患者经过单纯球囊扩张也能很好维持血管，获得临床获益；（2）手术微创、患者痛苦小，闭塞开通成功率高，手术时间短、获益率高，深受同行认可；（3）及时治疗后复发率低，可明显改善头疼、头晕、肢体麻木等症状；3、颈动脉狭窄或闭塞：（1）多年在培训班及各类学术会议讲解颈动脉狭窄治疗过程中的入路问题，有独到的见解和丰富的经验，对很多复杂手术有很多应对策略，手术得心应手，过程行云流水，被很多同行当作学习的典范；（2）手术创伤小、恢复快，术后24h后即可下床，术后24-72h可酌情出院；（3）手术可明显降低偏瘫发作风险、改善：眩晕、反应迟钝、走路不稳等症状；三、脑血管病患者“一站式全病程管理中心”行业模范团队。1.立体全方位的管理岗位与临床岗位的融合，和全情投入。从网络预检，分诊,接诊，病史采集，病例书写，治疗方案制定，医嘱成型，术前准备，实施手术，术后管理，术后病程追踪，术后回访，疑问解答，每一个环节均有专人、专岗，并每一病患设有全程主管医生，一直保驾护航到治愈。2.专业的技术团队，专病治疗过程中所涉及的所有技术岗位，检验专业、影像专业、病理专业，一应俱全，形成闭环管理。3.专业的维护团队，包含有专业导诊应答、专业的护理团队，无论是网络问诊、还是门诊看诊，乃至住院治疗，无处不已专业素养维护团队的管理。

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张晓冬

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