胡冬梅医生的问诊记录

胡冬梅：[生活医嘱] 建议1.服用普瑞巴林和甲钴胺3天，观察疗效。2.如果疗效不佳，就到医院做颅脑和颈椎磁共振检查，进一步明确病因。3.避免长时间低头看手机和电脑。

胡冬梅：[生活医嘱] 建议1.完善检查，做颅脑磁共振+MRA、颈动脉彩超，了解有无脑梗脑缺血、脑动脉硬化、颈动脉硬化。有条件做冠脉CTA，了解有无冠状动脉硬化。 2.综合评估后再提出合理化建议。 3.控制稳定血压，定期复查甲功。 4.低脂低盐饮食，保持良好心态，避免焦虑加重头晕，适度锻炼身体增强体质。

胡冬梅：[生活医嘱] 建议1.到医院神经内科或骨科就诊，提供详细病史，做颈椎磁共振检查，了解有无颈椎间盘突出引起臂丛神经损伤，做肌电图了解有无周围神经损伤，同时确定有无尺神经或正中神经卡压引起的肘管或腕管综合征。 2.检测血糖，排除糖尿病引起神经病变。 3.避免长时间低头玩手机和电脑。做颈椎和上肢活动操，减少神经卡压。 4.可以服用甲钴胺、维生素B1、银杏叶片改善症状。

胡冬梅：[生活医嘱] 建议1.到医院耳鼻喉科就诊，进行副鼻窦CT检查，可以同时做血常规血沉C反应蛋白检查。必要时导管引流或穿刺。 2.检查评估后给予阿莫西林或头孢抗感染治疗，对症处理。 3.控制感染后头痛应该减轻。 4.避免劳累、受凉感冒等不良诱因，避免发展成慢性鼻窦炎。锻炼身体增强体质。

胡冬梅：[生活医嘱] 建议1.服用加巴喷丁0.1，每日三次口服。注意观察疗效，必要时增强剂量到0.2，2片。 2.如果疗效不好，就要进一步完善检查如颅脑磁共振检查或脑电图检查，明确病因。

胡冬梅：[生活医嘱] 建议1.完善检查，做颅脑和颈椎磁共振检查，排除颅脑疾病，了解颈椎问题。 2.控制头痛，可以服用乙哌立松50mg，每次一片每日三次口服，普瑞巴林75mg，每次一片，每日两次口服。 3.避免长时间低头看手机熬夜等不良刺激，规律作息，适度锻炼身体增强体质，减轻头痛。 4.综合评估后再提出合理化建议。

胡冬梅：[生活医嘱] 建议1.现在是哺乳期，尽可能不用药，做好心理调整，保持良好心态，尽可能规律作息，避免不良诱因。 2.均衡膳食，避免辛辣食物。可以食用核桃、香蕉、猕猴桃等，稳定情绪，调节睡眠。 3.适度锻炼身体增强体质，有利于愉悦心情，避免抑郁。 4.必要时到医院心理科就诊。

胡冬梅：[生活医嘱] 建议1.进一步提供详细病史及布洛芬用药史，配合心理评估，有助于诊断。 2.可以服用乙哌立松50mg/片/次，每日三次饭后口服，阿米替林每晚睡前服用半片12.5mg，结合疗效调整剂量。 3.心理科就诊，进一步完善心理评估和诊治。 4.服用上述药物改善头痛，效果不佳，需要到神经外科就诊，，确定是否给予脑膜瘤治疗。 5.完善脑缺血灶的检查，可以做磁共振MRA检查、颈部动脉彩超，了解有无动脉硬化。复查血糖等血液化验。 6.保持良好心态，规律作息，保证充足睡眠，适度锻炼身体增强体质。 7.记头痛日记，了解头痛诱因和药物疗效及不良反应，以便避免诱因和调整用药剂量。 8.综合评估后再提出合理化建议。

胡冬梅：[生活医嘱] 建议1.到当地医院神经内科就诊，完善检查，做颅脑磁共振+MRA+MRV检查、经颅发泡实验检查，进一步明确脑软化灶原因。 2.进一步明确头晕原因，除了上述检查，可以做血液化验包括甲功检查了解有无甲减、贫血等。 3.保持良好心态，避免焦虑抑郁问题，规律作息，保证充足睡眠，适度锻炼身体增强体质。 4.综合评估后才能提出合理化建议。

胡冬梅：[生活医嘱] 建议1.可以到当地医院耳鼻喉科眩晕门诊就诊，检查确定，复位后恢复快。 2.如果排除，再到神经内科就诊，进一步颅脑磁共振检查，排除颅内疾病。 3.中年人，右肩痛，多见于颈椎病，可以做颈椎磁共振检查。如果肩关节活动受限，也要注意肩袖损伤，可以到骨科就诊。