焦宇医生的问诊记录

焦宇：[医嘱] 加用： 呋麻滴鼻液 一天3次，每次每个鼻孔2滴，连续7天；开瑞坦2.5mg 每晚睡前一次口服 连续两周；桉柠蒎胶囊 120mg 一天3次，连续4周。 腺样体手术建议尽早。

焦宇：[医嘱] 看了孩子的检查，腺样体和扁桃体都明显肥大。牙颌部畸形也很严重。这种情况，我还是建议腺样体切除，扁桃体也要切除，根据术中具体情况可以保留一小部份扁桃体组织。 单纯切除腺样体，手术达不到治疗和缓解呼吸道梗阻的目的。

焦宇：[医嘱] 药物建议：氯雷他定、桉柠蒎、克拉霉素和雷诺考特。用药2周后复查鼻窦CT。 说明是过敏，不过筛查范围内过敏源没问题。

焦宇：[医嘱] 从您提供的检查结果显示：孩子腺样体肥大（极重度）；但如果目前孩子因呼吸道疾病在药物治疗期间，暂不宜手术。 我建议先药物治疗1-2个月后复查。 先控制感染和过敏，控制扁桃体炎雾化没有必要，除非呼吸科有需要。 就是用你现在目前的药来控制。过敏原检测并不急，可以等孩子4周岁左右做。目前药物对症，暂不需要调整。

焦宇：[医嘱] 尽快完善鼻咽镜 过敏源等检查 明确诊断

焦宇：[医嘱] 建议尽早手术治疗，同时坚持长期药物控制鼻炎发作

焦宇：[医嘱] 除了电话中给的建议，可以加用 孟鲁司特钠 晚上睡前一次口服 4mg 2-4周

焦宇：[医嘱] 预约手术

焦宇：[医嘱] mr已经可以明确中耳乳突炎的诊断，这个与斜颈无关。斜颈、面部不对称、眼部不对称应该是先天性偏侧颈面部发育异常可能性大。 中耳乳突炎和鼻窦炎腺样体肥大首先考虑药物治疗。 常用药物：小儿呋麻滴鼻液，西替利嗪、二代头孢。按照说明书常规剂量使用2周后复诊。 可以确定的是中耳乳突炎与斜颈无关。中耳乳突炎会影响听力的。

焦宇：[医嘱] 药物治疗不能改善建议考虑手术治疗。一定要控制好过敏性鼻炎。