吴春根医生的问诊记录

吴春根：[医嘱] 图片已阅，L1椎体压缩性骨折未愈合，kumell病，且累及邻近L2椎体。推荐局麻下微创骨水泥注射加固骨折。不推荐开刀。

吴春根：[医嘱] 根据胸部CT扫描图片，目前骨转移证据不足，可以随访复查。如果您比较焦虑，可以PETCT检查，排除骨转移。

吴春根：[医嘱] 图片已阅，目前是胸椎腰椎多发转移，瘫痪的主要原因是胸髓神经受侵犯。如果下肢瘫痪同时还有大小便功能障碍（如需要插导尿管），说明脊髓损伤比较重，持续时间约25天。因为最佳救治时间在72小时内。即使做骨水泥和放疗，恢复行走的机会小于15%，治疗临床意义不大。先药物治疗，有可能延长寿命。

吴春根：[医嘱] 1. 这个病灶是在椎体里面，还是已经跑出来到外面了？是仅压迫神经根，还是已经侵犯神经根了？ ：肿瘤主体在椎体内，突破骨皮质累及神经。 2. 是成骨性的还是溶骨性的？有没有骨折/瘫痪风险？ ：以溶骨为主，肿瘤继续生长会有骨折风险，目前瘫痪风险不大。 3. 这个位置怎么处理合适？能否消融/骨水泥？还是放疗合适？有可能达到局部灭活吗？ ：上次放疗效果良好，问问放疗科专家可否放疗。不能放疗的话，可考虑射频消融联合骨水泥成形术治疗，不一定完全消灭肿瘤。 4. 术后神经是否会受影响？ ：现在神经已受损，手术也有进一步损伤神经的可能性。 5. 激素使用过程中能否手术？ 可以

吴春根：[医嘱] L2PKP术后，建议射频消融联合骨水泥成形术（骨水泥翻修）。

吴春根：[医嘱] 胸骨痛原因很多，目前资料只显示有侧1肋骨病变，没有显示胸骨有病变，如果有转移瘤可以介入治疗。建议做个PETCT明确有无肿瘤。

吴春根：[医嘱] 两次CT检查显示胸部骨骼表现相仿，转移证据不足。鉴于她使用激素，容易骨折，如椎体压缩性骨折和肋骨骨折等，必要时胸椎MRI检查

吴春根：[医嘱] 去年11月片子就显示微小骨裂，今年2月片子，显示明显骨折修复表现。放疗后骨质变脆发生骨折可能性比较大。尚不能完全排除转移 建议2个月后CT复查，或近期MRI增强检查或PETCT有助于增加诊断信息

吴春根：[医嘱] X线平片不能反映软组织感染范围，建议做个足部MRI增强检查，可以明确感染范围。 再做个下肢MRA或CTA，判断下肢动脉狭窄程度，再请当地介入科会诊，打通动脉后，抗感染药物可起效。或可保肢，或减少截肢范围

吴春根：[医嘱] 考虑为成骨性转移，但活性不大 可以定期观察，三个月后复查，如果病灶长大增多，可以局部治疗，如射频消融联合骨水泥注射加固 活性不大，可继续观察。心理压力太大的话，可早点治疗