沈策医生的问诊记录

沈策：[生活医嘱] 深呼吸一下肺膨胀起来然后那个部位就像伤口撕裂一样难受。 像是疤痕牵拉引起的。 从胸部CT判断，可能是胸膜黏连牵拉所致。 如果不能忍受，可试用止痛片。 如果不影响工作生活。满满会减轻。 如果疼痛不缓解，需要进一步医院检查，可能不是胸膜黏连啦所致。

沈策：[生活医嘱] 1.当然ICU条件更好。但是，插管须慎重。如果遵循患者本人的意愿，就不要插管啦。 2.至于转到上海进一步治疗的问题。我觉得转诊途中风险较大。如果有人，直接进ICU好一点，否则在急诊周转更危险。 3.关于预后，如果肺炎能有幸调理好，出院后老人一般会是什么状态？能恢复意识吗？是的。肺炎是急性病，治疗好了，又恢复到生病前的状态。

沈策：[生活医嘱] 1.继续希舒美治疗，总疗程5/6天。 2.如果胸痛不缓解，或疼痛性质改变，去急诊。 3.心肌酶，心电图，低剂量胸部CT。 4禁食辛辣。

沈策：[处方] 1个

沈策：[处方] 1个

沈策：[生活医嘱] 你好！已阅全部资料。诊断肺炎正确，抗菌素治疗方案恰当。治疗效果不错。希望，6/8周后，再次复查胸部CT，了解肺部阴影的变化。

沈策：[生活医嘱] 1尽快纤支镜病理学检查就能确定诊断。如果是结核，给以正规抗痨治疗。如果是肿瘤就是晚期，需要化疗或和靶向治疗。 2是因为腹水产生就一定是晚期了吗 不是。如果是结核病引起的，就能治好。如果是肿瘤就是晚期。

沈策：[生活医嘱] 扁桃体有肿大，加上咽痛和发热，提示细菌感染。可服用抗菌素治疗。希刻劳或左氧沙星。 如果吃左氧则需要停止哺乳。 如果吃希刻劳，可以不停止哺乳。 多喝水，说说话。 祝你早日康复！

沈策：[生活医嘱] 口服抗菌素，疗程5/7天。 选用头孢菌素，不用停乳。 选用可乐必妥，须停止哺乳。

沈策：[生活医嘱] 研究了你的病史资料。诊断明确:社区获得性肺炎。治疗有效。前后病程已经3周，康复过程稍有点慢。你可以选用选用可乐必妥(日本三共北京公司)口服，500毫克，每日早餐后，半小时服用。疗程7天。估计余热就能消退。6至8周后，复查胸部CT，评估左下肺阴影的变化。