董超医生的问诊记录

董超：[医嘱] 第二次开胸手术，风险会比第一次手术大些，但相差不多，报销前的总医疗费用估计15万左右。带上第一次手术的手术记录就可以了，我们需要看一看上次手术是怎么做的，人工瓣膜的型号和品牌。 房扑很可能与瓣周漏有关，再次手术，做不了同期房颤消融，前面的消融也是白做，没有去除房扑的病因。

董超：[医嘱] 有心包钙化，缩窄性心包炎可以确诊。手术前需要面诊。

董超：[医嘱] 检查结果当天就能出来。如果你们能提前来阜外做检查，那天跟我看结果最好。查超声心动图，胸片，来北京前在当地做一次24小时动态心电图，带上报告。 华法林直接停了吧，普罗帕酮还得吃，保持窦性心律。

董超：[医嘱] 应该再次手术。我想看看你的手术记录。我3月25至4月12日休假，下星期一是休假前的最后一次特需门诊。休假前的手术已经排满。 没问题。我现在已经正式从阜外医院退休，还在本院看特需门诊。星期一上午阜外医院，星期五上午北大国际，都是特需门诊。想找我做手术得去北京大学国际医院或青岛阜外医院，我亲自手术。

董超：[医嘱] 看CT确实有心包增厚。两种病变合并存在的可能性极低。心包炎症，激素治疗当然有效。 缩窄性心包炎的原因主要是心包炎症。很多病原体感染都可以导致心包炎症，继发缩窄。目前临床上，很多病人都查不出感染源。心包剥脱手术去除了心包缩窄的组织学基础，手术以后就不会发生再次缩窄了。

董超：[医嘱] 需要接受再次手术，这次手术很可能是二尖瓣替换，我们都是正中开胸手术。 我做手术的病人中，大约40%的病人是以前做过心脏手术的。手术的风险和一次手术基本相当。重度二尖瓣反流，当然应该早做。 我现在已经正式从阜外医院退休，还在本院看特需门诊。星期一上午阜外医院，星期五上午北大国际，都是特需门诊。想找我做手术得去北京大学国际医院或青岛阜外医院，我亲自手术。看来门诊到住院等床一星期。BNP升高和心衰分级没关系，但说明新房扩大明显。现在的症状都和二尖瓣返流有关，手术后会消失。

董超：[医嘱] 建议你认认真真仔仔细细，好好看看我的文章。 查清楚了才知道能否继续观察。重度主动脉瓣狭窄的病人，如果不手术，两年有接近一半的病人会死掉。没有确切有效的药物，可以服用比索洛尔，但不是根本办法。

董超：[医嘱] 二尖瓣病变，合并房颤，有明确的二尖瓣手术指征。目前需要持续服用华法林，避免发生栓塞。需要修复或替换二尖瓣，但风湿性二尖瓣病变满意修复的比例较低，同时修复三尖瓣，切除左心耳，有可能同时做外科房颤消融。 当然应该尽早手术

董超：[医嘱] 肿瘤的治疗我一点都不懂。如果癌症已经是晚期了，治不了就别折腾病人了。短暂的、没有痛苦的、有尊严的死亡过程，同样是人生的幸福。 心包剥脱这个手术本身做起来没有问题，但是病人现在这种全身状况，是否可以接受手术是一个问题，有可能出现手术后死亡或重大病发症。请带病人来京面诊。

董超：[医嘱] 如果没有明显症状，还可以继续观察。好好控制血压。看你目前的血压数值，主动脉瓣反流的程度应该不是特别严重，现阶段做手术似乎早了一些。