达春和医生的问诊记录

达春和：你母亲应该是多年的哮喘病，只是被误诊为支气管炎（请看我的科普文章-不断咳嗽可能源于哮喘），没有规范治疗，反复发作，发展为慢阻肺了，你母亲的病是慢性病，就像高血压、糖尿病一样，不能除根，但能有效控制。建议用舒利迭250/50ug 1吸 2次/日，坚持常年用药（建议找一大医院呼吸内科医生建立朋友般关系，长期随诊，随时调整治疗）。记住用药是为了防止反复发作，而不是发作再去用药，发作次数越多，病情越重，肺功能损害越大。长治久安。祝你母亲早日规范、早日康复！

达春和：有希望，我的一位26岁患者，长期治疗，5月份刚生了个男孩，很健康。你的诊断确切应该叫支气管哮喘，而不是什么喘息性支气管炎5年，建议你赶快停用抗生素（无用，而且对胎儿影响大），坚持每天早晚用舒利迭，3个月不发作可减为两天3吸，再3个月不发作可减为一天一吸，如果还稳定不发作，就可考虑怀孕，怀孕后一定坚持用药防治发作，记住吸入剂量小对胎儿影响小，病情发作才是最大影响因素，一定是病情稳定才考虑怀孕，先治病再怀孕。

达春和：根据你的症状、年龄及诊治经过，你的病应该还是考虑支气管哮喘，治疗效果不好，有多方面因素，太和医院和武汉协和医院开的药都是按哮喘治疗，但是否应用正确是治疗的关键：一是吸入制剂一定要使用正确，吸入肺部才能见效，一定要学会使用；二是要坚持，不能发作用药，好转停药，一定记住用药是为了预防发作，而不是发作再去用药。建议你继续用沙美特罗替卡松粉吸入剂，可加用一些支气管扩张剂，一般1周左右症状可缓解，坚持用药，3-6个月无发作再考虑减药。另外你要注意有无鼻炎，如果有也要同时治疗，否则哮喘不能控制。还要注意周围有什么哮喘诱发因素，如过敏原等。

达春和：赶快到大医院去做个气管镜，4个月了，要么就不是肺炎，是肺炎需要除外阻塞性肺炎（肿瘤等引起），50岁以上患者，痰中带血，要高度警惕肿瘤可能，抓紧去查，在不要延误了。

达春和：结合你几个月咳嗽病史，如果你闻到烟雾、油烟等刺激性气味咳嗽加重，要重点除外咳嗽变异性哮喘，建议你到医院去做肺功能+气道反应性测定就可确诊，经治疗可以很快缓解；如果没有上述特点或肺功能正常，你可能就是个慢性咽炎，多于职业有关，如教师、业务员等，药物治疗效果不佳，但没什么大问题。

达春和：你的病应该是支气管哮喘（咳嗽变异性哮喘），病因可能是过敏，但也不一定。你把治疗顺序没搞对，这种病治疗先应该用药去控制症状，再考虑是否脱敏治疗。建议用舒立迭（沙美特/罗氟替卡松、50/250ug），早晚各一吸（用后注意漱口），一般用1个星期症状就可控制（如果经常鼻塞、流清涕，也要重视，可能是过敏性哮喘合并支气管哮喘，那鼻子也要治，否则哮喘不能控制，加用辅舒良早晚喷鼻），但不能停药，坚持，至少3个月。脱敏治疗是除根的办法，是理想，但不是每个人都实用，也不能替代控制治疗药物。一般病情控制后，对于高敏体质、病情较重、反复发病多年、经济情况好的患者可以进行脱敏治疗，治疗疗程一般推荐2年，有一些患者可能就能达到根治的目的。对于症状较轻、首次发病患者不推荐脱敏治疗，因为不划算。你的病情反复发作是你没有坚持用控制药，进入“加重—用药—好转—停药—再加重”的循环中。不要老输液，尤其抗生素，坚持用舒立迭，3月后再根据情况考虑减量或停药。

达春和：没有什么药可以保护，也没有必要，即使有保护了扁桃体也会对其他器官不好。小孩2-7岁扁桃体最大，之后就慢慢小了，注意预防感冒，不要老想吃什么药，饮食、锻炼才重要。

达春和：建议到医院做肺功能+支气管激发试验，以明确咳嗽性质，再用药。

达春和：你好！你30年的哮喘没有规范治疗，一直在找灵丹妙药根治，到现在还没好，估计肺功能也下降了。支气管哮喘是慢性病，和高血压、糖尿病一样，只能控制，不能根治，只要你转变这个观念，病就好治了。很多哮喘患者都是发病去用药，病情一好转就停药，好了伤疤忘了痛，再发病再用药，年复一年病越来越重。哮喘病需要每天用药，目标是不反复发作，而不是发作了再用药，就和高血压、糖尿病一样，不能血压高了、血糖高了再用药，而是要靠药物控制血压、控制血糖，做到这样病情很多年才能稳定。建议：你用舒立迭（沙美特/罗氟替卡松、50/250ug），早晚各一吸，用后注意漱口，如果气短加茶碱缓释片（0.2），早晚各一片，不论有无症状都要用，贵在坚持。如果经常鼻塞、流清涕，也要重视，可能是过敏性哮喘合并支气管哮喘，那鼻子也要治，否则哮喘不能控制，加用辅舒良早晚喷鼻。

达春和：你好！你很孝顺，本人愿意给你提供一些咨询服务，但愿对你爷爷的病有一些帮助。 我首先把你爷爷的病给你理一下：根据你提供的病史资料，你爷爷患有三种疾病，分别是肺结核、糖尿病、痛风，但不知三种病的得病时间顺序如何，非常重要，如果糖尿病、痛风多年，得肺结核很自然，复发也容易，糖尿病存在免疫功能低下，很容易合并结核感染；如果肺结核多年，就最近才诊断糖尿病、痛风，那诊断有疑问，因为抗结核药（主要指比嗪酰胺）就可引起血尿酸异常。肺结核不太容易合并糖尿病，如果糖尿病确实存在，是糖尿病合并肺结核，那就是以前糖尿病没发现，漏诊。糖尿病合并肺结核的原则良好控制血糖的前提下抗结核治疗，血糖控制不好，肺结核不好治。 你提到你爷爷肺结核第四次复发。不知根据是什么，是每次都痰查到结核菌了吗？还是大夫看看胸片就说结核复发，一般情况结核复发都见于合并糖尿病、肾功能不全等免疫功能低下或空洞性肺结核或治疗不规范引起耐药结核，你爷爷如果第四次结核复发可以确诊的话，那一定是多耐药结核了，现在用的治疗结核方案肯定不行，建议到大医院做结核菌培养耐药性检测。如果你爷爷每次所谓的复发都是受凉后咳嗽加重、气短、痰色变黄，血沉也不快，痰中也没有查到结核菌，那不一定是复发，有可能就是陈旧性结核合并感染，消消炎又好了。如果没有查到确凿的结核复发依据，宁可不抗结核治疗，因为一方面抗结核药有肝肾毒副作用、影响食欲，对老年人不利，另一方面反复不规则抗结核治疗易产生耐药结核。 你爷爷手脚肿不是痛风表现，应该是营养不良，低蛋白血症，注意查肝肾功血浆蛋白电解质等，建议到大一点的医院住院，补充点白蛋白、氨基酸等营养物质，好好支持治疗，口服降糖药就不要吃了，越吃食欲越差，如果血糖高，打胰岛素去控制，加强饮食营养（肺结核基础治疗就是营养，营养差才得结核或结核复发），把人补起来，再同时找结核复发证据，如果证据确凿，按复治耐药结核去选择方案治疗，如果没有确凿证据，就支持对症治疗，控制好血糖，病情才能控制。祝你爷爷早日康复！