武玮医生的问诊记录

武玮：[医嘱] 目前建议抗结核治疗1个月复查，评估抗结核治疗疗效，患者无痰，可复查气管镜，行肺泡灌洗液抗酸菌，X-pert，结核菌培养等检查，并复查胸部CT，若结核病情好转，可考虑胃恶性肿瘤新辅助化疗2-3周期后评估手术适应症。赞不建议联合免疫治疗。注意同时保肝降尿酸治疗，监测肝肾功能变化。

武玮：[医嘱] 定期复查

武玮：[医嘱] 我院门诊送检胸水样本病理检查

武玮：患者目前咳嗽喘憋，无发热黄痰等，胸部CT显示左侧胸腔大量积液，可疑纵隔肿大淋巴结，诊断考虑肺癌胸膜转移可能性大，建议先门诊就诊行胸腔闭式引流，引流胸腔积液缓解症状，同时行胸水细胞学及组织学检查，以明确诊断，引流净胸腔积液后复查胸部CT了解肺部情况，如需住院，门诊开具住院申请单等待通知。

武玮：同上

武玮：二次活检，活检组织NGS检测，根据检测结果调整治疗方案。

武玮：建议术后4周全面复查，评估术后情况后行术后辅助化疗。

武玮：建议当地检测新冠核酸阴性带检测结果就诊，超过1cm肺部结节如果位置合适可以行肺穿刺活检确诊，肺穿刺活检需要住院检测，如果需要住院要做1+3检查。

武玮：患者具有敏感突变的肺腺癌，目前分期4期，右肺转移，肝转移，一代TKI耐药，目前培美曲塞联合卡铂、贝伐珠单抗化疗，注意观察化疗反应，医生会主动联系您下次化疗时间。

武玮：术后不需要辅助化疗及放疗、靶向治疗等，可以口服抗肿瘤中成药或中药汤剂扶正治疗，术后主要需要定期复查，时间是两年内每2-3个月复查一次，术后第三至五年半年复查一次，五年以后每年复查一次，复查项目包括血常规、肝肾功能、血肿瘤标志物，头胸腹部CT，每半年至一年一次骨扫描等检查。