许文秀医生的问诊记录

许文秀：看你把糖化血红蛋白9%了，说明你最近的降糖方案不合适了。有时间来住院调整治疗方案吧，或者周一周四我门诊的时候来我再给你调整一下治疗方案。来之前最好多测几次全天七次血糖。

许文秀：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

许文秀：首先化验检查看你的血糖控制很不理想，在控制饮食及运动治疗的基层上先加二甲双胍剂量，每天最大量可以用到2克如果还不达标，可以增加格列美尿的剂量，最大剂量8mg每天。再根据血糖情况可以考虑加用吡格列酮。

许文秀：优甲乐继续口服，剂量可能还需要增加，这个检查结果Tsh数值有点高。关于钙片是不是继续吃，建议最好查一下甲状旁腺功能

许文秀：你不需要停用双胍，仅在检查的当天早晨先可以不用服药，空腹就可以了。

许文秀：你先打患者的空腹血糖及餐后血糖数值发到这里，我们可以帮助你看看是否需要药物治疗糖尿病。另外把患者的肾脏情况也最好补充一下，以便将来给患者选择药物。

许文秀：最好能说一下你的空腹血糖和餐后血糖，以及糖化血红蛋白。如果真的一点点，可能经过你的饮食控制及体育锻炼你的血糖能恢复到正常范围。对于一个糖尿病病人来说饮食控制及体育锻炼的最基础的治疗，要终生坚持。但是你要注意，你的糖代谢已经紊乱了，即便你现在能通过上述治疗将血糖控制在正常范围，以后你发生糖尿病的机会还是比其他人高，请你一定要重视。

许文秀：首先你父亲的血压已经高了，这对糖尿病病人来说是加速血管损害的又一个因素，糖尿病病人的血压在没有糖尿病肾病时要控制在135/85mmHg以下。如果你父亲肾脏已经有病变，我建议你最好选用胰岛素治疗。

许文秀：不知道你有没有糖尿病家族史？也不知道你是怀孕第几周引产的？为什么要引产？你的情况可能有两种情况：第一、你可能是妊娠期间血糖升高，这种情况在结束妊娠后血糖会降至正常。第2种情况就是糖尿病，这种情况在结束妊娠后血糖持续升高，这种情况就要正规做OGTT试验确诊后坚持饮食控制、适当的体育锻炼，同时给降糖治疗。如果你血糖过高，我建议你在明确诊断后尽早短期胰岛素治疗后再口服降糖药物。最好在你们当地医院内分泌科正规检查治疗，不要错过治疗时期。