王俊医生的问诊记录

王俊：[医嘱] CT看上去似乎还行。不过看食管是否有狭窄或是动力是否有异常等，需要看食管造影情况和食管动力测定等的检查来判定。有食物卡顿就一定有不同程度的狭窄，或是食管动力一定有异常表现，也是需要做食管扩张的强烈理由。因此需要做食管造影检查等。一般说来小孩出现卡顿现象都需要做扩张治疗。从片子上看狭窄程度还不算很严重。一般我们是周三完成食管造影检查，周五午后入院，周六上午做扩张。如果一切顺利的话周六中午出院。同时决定后续扩张计划

王俊：[医嘱] 你决定后通知我，我会先和云大附一院小儿外科张宏斌主任、丁媛医生等打好招呼，然后你去找他们。他们会安排后续的所有事宜。小孩可以在满三个月大后做二期手术

王俊：[医嘱] 清明节期间我们的食管扩张工作正常进行。周三来我的门诊做造影和扩张前的准备

王俊：[医嘱] 不着急，慢慢来。如果加号就出血的话，就慢慢加号。一般一周加一个号。如果3-5天就感觉很松的话也可以加号。避免加号后的出血，可能会引起疤痕形成并加重。白白的应该是疤痕。拍照给我看一下。疤痕膏就涂在白色的疤痕上面，薄薄的一层就行，不要太多。一支药膏可以用2-3个月的

王俊：[医嘱] 如果儿童医院医生觉得很难好而且没有把握的话，可以好好和她们沟通是否可以转院的事宜，然后再联系我做后续的安排。保持联系吧。

王俊：[医嘱] 我看了片子，这次的造影情况和三月前的情况差不多，目前的食管情况肯定不是我放心的那种，后续块状食物有可能卡的可能性很大，就还是3个月来扩吧。下次同时把食管裂孔疝解决掉。

王俊：[医嘱] 建议按照我们电话中沟通的方法和医生做充分沟通。至于后续的具体治疗，这些还是要听主管的NICU医生的。我不了解小孩的很多细节问题，这些就无法给你准确的回答。

王俊：[医嘱] 造影和测压的情况也还蛮好的。平时还是要注意排便情况和腹部的表现如腹胀什么的。造影显示直肠下段和降结肠远端稍狭窄，只要没有明显扩张就说明粪便通过还是顺利的，没有积聚，所以肠管就不会扩张，因此问题不大。后续定期随访很重要！！！

王俊：[医嘱] 定时排便训练，主动排便训练，饮食结构调整，生物反馈训练等等，这些都非常重要！要花几年时间综合不间断的持续训练，并摸索小孩在各方面的生活规律，让小孩形成好的生活习惯，对下一辈子的生活质量非常非常非常重要！定期随访检查和评估，并做针对性训练和治疗，要坚持！！！

王俊：[医嘱] 你上传的资料太简单，食管气管瘘没有依据。小婴儿呕吐的原因有很多，如果有呕吐咖啡色液体的话，还需要排除食管裂孔疝的可能性。总之需要做全面详细检查，以明确诊断，再说后续如何处理，以及是否需要手术等等。 已经到儿童医院的话，就让他们治疗肺部感染吧，等肺部感染控制好一些后联系我。建议你把小孩转去云大附一院小儿外科，他们一支团队在我们新华医院学习过1年，看到过我们很多复杂的病例，也一直和我们随时都有沟通和交流，我和云大附一院关系很密切，到时候我们再定后续的方案。