周志明医生的问诊记录

周志明：[医嘱] 如果说考虑换药，建议厄贝沙坦氢氯噻嗪替换成诺欣妥，诺欣妥这个药降压作用非常强，所以用的时候要从最小剂量开始，100mg1片的从25mg（1/4片）开始用药，每天1次，用药3天后，监测血压，如果血压控制不好，再调整成50mg/天。拜新同的用量用法不变。

周志明：1、腰椎核磁，骨科随诊。 2、3月后复查血脂，依据结果调整用药。 3、下肢多运动，避免久坐或站立。

周志明：1、消化科会诊，查找腹泻原因，及时治疗。 2、补充电解质，氯化钾，预防低钾血症。 3、复查NT-proBNP及血钾。

周志明：1、规律用药。乐卡地平上午服用，奥美沙坦下午服用。 2、可以辅助服用安眠药，如佳静安定。

周志明：1、睡眠门诊，了解睡眠情况，用药改善睡眠。 2、精神心理科门诊，评价是否存在焦虑。 3、规律用药，监测并记录血压，作为调整药物的依据。

周志明：脂蛋白a和遗传因素相关，目前没有药物能有效降低它的水平，建议把LDC-C作为替代目标，可以口服他汀类药物，控制在2.04mm/L左右。

周志明：针对您提及的几个问题，意见如下：1、他汀类药物，长期服用。2、血压控制在140/90mmHg 以下。3、监测血压，根据全天的血压情况（早起，10时，16时，20时，睡前），如控制不佳，再调整降压药物。

周志明：1、继续改善生活方式，减重。 2、观察症状变化。 3、必要时Holter及运动试验。 4、随诊。

周志明：阿托伐他汀20mg 一天一次 阿司匹林0.1g 一天一次 波立维 一天一片 倍他乐克 12.5mg 一天两次

周志明：可以继续服用厄贝沙坦，同时每天记录血压，固定时间段，早起、上午10时，下午4时，晚8时，睡前。建议门诊随诊。