张丽芳医生的问诊记录

张丽芳：患者通话时间不够，无故中断。 建议1.逐渐减苯海索，检查认知功能，不推荐用苯海索对抗氨磺必利副作用，建议精神科重新评估选择药物 2.患者锥体外系副作用要区分单纯震颤？肌张力障碍？帕金森综合征？再相关处理 3.建议神经内科就诊重新评估并处理

张丽芳：美金刚改善认知5mg每天一次，一周后加到10mg每天一次，二周后15mg每天一次，三周后20mg每天一次；银杏叶提取物80mg每天三次改善认知。喹硫平12.5mg每晚，控制精神症状，通常晚上服用，如果控制不理想，3-5天加量，每次增加12.5mg,最大可100mg，如果白天也有精神症状，可早上加半片

张丽芳：【处方】 富马酸喹硫平片（思瑞康） 25mg*20片 数量：1盒 药品用法用量请查看处方详情

张丽芳：【处方】 银杏叶提取物片（金纳多） 40mg*20片 数量：3盒 盐酸美金刚片（易倍申） 10mg*28片 数量：1盒 甲钴胺片（弥可保） 0.5mg*20片 数量：2盒 药品用法用量请查看处方详情 【处方】 富马酸喹硫平片（思瑞康） 25mg*20片 数量：1盒，三天后精神状态控制欠佳可加至两片 药品用法用量请查看处方详情 高蛋白饮食、多进食水果 需24h家人陪护，确保患者安全感 不适随诊，一周后复诊调药、复查心肌酶、电解质、尿酸

张丽芳：患者不考虑脑血管病，帕金森病需要面诊调药

张丽芳：1、RBD，建议氯硝西泮1/4，每晚1次。观察效果怎么样？如果说不是特别满意，或者还有幻觉，也可以再尝试氯氮平半片每晚 2、对于震颤加重，泰舒达是可以加量加到每片1天3次，要饭后服用，但是要观察消化道的副作用。如果不能耐受的话，就需要更换其他的受体激动剂，但是价格要比它要贵一些。 3、情绪波动，建议要服用舍曲林50mg，每天1次。用这个药的时候是不能用司来吉兰的 4、认知功能障碍，对于记忆力减退，认知功能障碍可能和服用金刚烷胺有关系，它的副作用就是会影响认知，但是现在没有办法区别和判断。而且如果停用金刚烷的话，你的症状会加重。另外可能和这个帕金森病本身有关系。所以建议你先用厄银杏叶提取物金纳多2片，1天3次服用

张丽芳：1、关于诊断在前面的沟通中，患者服用了3/4的多巴1天3次，仍然效果不明显。那如果这样的话诊断存疑； 2、建议患者面诊1）毕竟患者及家属不是专业的医务工作人员，也许这个判断是有误的，2）面诊的话我们会自己查体，更准确；3.）就是面诊的时候我们会看越偏这个阅片内容是常规地平扫核磁，报告里没有提及的，比如说脑干萎缩程度，十字征，裂隙征，还有PSP的，我们要看的蜂鸟征，这些常规的核磁报告都是不会描述的

张丽芳：【处方】 甲磺酸雷沙吉兰片（安齐来） 1mg*14片 数量：2盒 吡贝地尔缓释片（泰舒达） 50mg*30片 数量：2盒 多巴丝肼片（美多芭） 0.25g*40片 数量：2盒 药品用法用量请查看处方详情 【处方】 卡左双多巴缓释片（息宁） (50mg+200mg)*30片 数量：1盒 药品用法用量请查看处方详情

张丽芳：考虑急性脑血管病，建议线下急诊

张丽芳： 概括一下，我觉得第一步是先改善营养，纠正营养，然后呢，第二步就是加强认知，第三步呢，就是排除那个药物的副作用，第四步呢，就是看看有没有帕金森病，呃，需不需要加用多巴，改善他的这个肌张力，以及增加吞咽的协调性，在这个基础之上的话。最后应该就是给吞咽障碍的康复训练，呃，经过整个的这么一个系列化的这个循序渐进的治疗，我认为老人家还是可以改善的，呃，至少就说让他不要，嗯，反复的，呃，肺部感染，让他的生活质量有所保证吧。