李利娟医生的问诊记录

李利娟：[处方] 2个 [生活医嘱] 建议：调整饮食结构，适当减少主食米饭等的量，增加蔬菜或少量蛋白质食物；加强上下肢肌肉力量训练，如上肢哑铃运动，下肢伸缩肌肉的踝蹦运动、踮脚尖活动、高抬腿活动等，活动期间注意坐稳或抓牢安全杆避免跌倒。高尿酸血症加服非布司他半片/日一次。 目前服用的二甲双胍、瑞格列汀如果是国产药，建议换为西格列汀二甲双胍片。

李利娟：[生活医嘱] 建议：继续生活方式管理，体重控制的很好，可以适当增加一些。尿酮体+的意思是饮食控制过于严格了，碳水化物量偏低，建议调整饮食结构，适当增加主食量。高血压一年，他汀类药物继续服用，药物控制血压低于135/85mmHg就可以的。服用调脂药注意复查肝功能、肌酸激酶、血脂四项。 胃泌素前体偏高：与胃酸分泌有关的胃泌素分泌功能指标。偏低的话可以做个胃镜检查，当然，如果没做过胃肠镜检查可以一起做一次。 颈动脉斑块与增龄、血脂异常、高血压、生活方式、遗传因素等等因素有关，形成原因复杂。 阿司匹林至少75毫克，一般就吃一片。如果有胃肠溃疡病或有过消化道出血史，建议换为铝镁匹林一粒一次。 洛活喜一片可以控制血压可以暂时不用加药，如果发现血压升高或效果不好，可以加缬沙坦等。诺欣妥也是可以的。 建议每天不同时间多测测血压，如六小时一次或四小时一次。测好发一下。 洛活喜降压作用比较温和。压差大与血管硬化有关。 吃药不要喝酒。

李利娟：[生活医嘱] 患者老年 多种疾病 多重用药，目前舌部感觉异常曾神经内科、口腔科就诊未发现异常。不除外糖尿病神经病变感觉神经末梢受损、多种疾病及药物影响导致。建议：调整药物治疗方案，可减、可停药物逐渐减量或停掉；口服助消化药物如复方消化酶、培菲康等，及维生素类药物如甲钴胺、B6、B1等治疗半月，观察治疗效果。半月后改为甲钴胺、复合维生素B口服半月。门诊随诊。

李利娟：[生活医嘱] 定时定量进食，避免血糖波动。监测血糖变化，必要时调整饮食结构、量。预防低血糖。门诊随诊。

李利娟：[生活医嘱] 建议：积极调整生活方式及节奏，放松心情，合理科学调整饮食结构，适量体育锻炼，定期检测代谢指标如血糖、血脂、血尿酸、体重等，门诊随诊。

李利娟：[生活医嘱] 建议加强护理，进食时、后抬高上身至少30度，防止呕吐呛咳，进食结束30分钟后可降低上半身。加强饮食管理，增加进餐次数为5-6次，3小时一次。加强营养，口服医用营养素如安素、能全素等，按要求兑水服用。口服复合维生素B 两片三次，复方阿嗪米特片2片三次，肠道益生菌培菲康2粒2次。随诊。

李利娟：[生活医嘱] 建议你调整生活方式，定时定量进餐，严格限制高糖高淀粉食物，不喝含糖饮料碳酸饮料。每天三顿饭，每餐少主食、适量蛋白质如鸡鸭鱼肉蛋等，大量蔬菜，适量水果。每天运动至少30分钟。测测血糖、糖化血红蛋白等指标，预防糖尿病。 控制体重，预防疾病，从管住嘴开始，加上适合自己的运动，体重恢复正常就不会得糖尿病。

李利娟：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

李利娟：[处方] 1个 [生活医嘱] 血压偏低可以暂时将拜新同换其他作用温和的降压药，比如氨氯地平。最好维持血压在110-140之间。 餐后血糖偏高，建议加用西格列汀降低餐后血糖，同时饭后适量活动。 人比较瘦，可以停达格列净改为甘精胰岛素每晚睡前一次，从小剂量开始用，如睡前6单位。进食量可以适当增加，提高体重，营养成分要多种多样。

李利娟：[生活医嘱] 小朋友是典型的代谢性问题，积极管理生活方式，比如，调整饮食结构，控制总热量，限制食量，如限制碳水摄入，适量蛋白质、多量蔬菜可以减少热量、饭后活动等都可以有效降低体重、改善代谢指标异常。难在坚持。 代谢综合征与生活方式、和饮食密切，科学的管理方法完全可以逆转。除了三餐饭不要吃零食、喝含糖饮料、碳酸饮料！！！