何志杰医生的问诊记录

何志杰：1.患者暂时不需要放射治疗。 2.定期复查：2年内每3个月复查一次，3-5年，每半年复查一次，5年后每年复查一次。 3.复查包括胸部CT，食管造影，颈部、上腹部彩超，如果有特殊部位不适，及时复查。

何志杰：现在发现问题还是及时处理，饮食方面暂时对您爸的病情不会有太大影响。还是尽量明确诊断吧，如果真是炎症，那你们也就放心了。如果是癌症，还是要争取时间积极治疗，才会有好的结果。

何志杰：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

何志杰：通过阅读以上病历，诊断考虑：头颈部肿瘤并多发转移，结合以往治疗过的病人经验，我认为：首先看你母亲身体情况如何，若身体允许，还是建议行全身化疗（紫杉醇+顺铂效果不错，治疗过几个病人，生存期和生活质量都有延长和提高），当然也有较好的药物如：爱比妥等；右眼失明恐怕很难恢复，但局部可以做调强放疗缓解症状，在一定程度上可以提高生活质量并延长生命；对于其它转移，比如胸椎转移，也可以行姑息性放疗止痛。易瑞沙、特罗凯之类可能更针对于原发肺癌，对头颈部肿瘤目前没看到有文章报道疗效的，所以不好说是否有效。

何志杰：建议本疗程治疗结束后暂停治疗，密切观察随诊，若3个月后颈部淋巴结仍有，建议行手术切除。

何志杰：建议行保留神经的减瘤术，术后行放射治疗。

何志杰：建议先行针吸细胞学检查，若明确淋巴结转移，建议行手术治疗，或辅助化疗，必要时更改化疗方案；保守点可以暂行观察，因为临床上见到不少病人就是等半年后颈部淋巴结仍没消退，但前后变化不大，等到淋巴结明显增大后行再行治疗。

何志杰：不知道术后病理是什么？因为纵膈肿瘤分好多种，既往有手术、化疗病史，不知道化疗效果如何，根据你所描述的情况建议行放化同步治疗。局部放疗缓解临床症状，全身化疗控制肺部转移灶。或行局部放疗后再行辅助化疗。

何志杰：需根据放疗效果判断。 1.当肿瘤完全缓解时，一般在10-15天内可以缓解，一般不需要药物治疗，若1月内仍不缓解，建议行抗生素治疗，加用少量激素。 2.当肿瘤为控制时，症状一般不会缓解，并且有加重倾向，建议手术治疗。