李佳智医生的问诊记录

李佳智：初步诊断:痛风 现病史:我是去年10月份左右因为工作原因要经常性加班，那时候开始痛风经常性发作，今年2月份痛，一直痛到现在，通过自己买的仪器测试，现在尿酸基本上控制在400内，现在就是不知道什么原因，那个右脚大拇指关节处还是会痛，无法90度内折，麻烦医生帮我看看是什么原因，到底现在是不是痛风，谢谢。下面2张检查报告是之前的，现在还没有去重新体检。 主诉:痛风

李佳智：初步诊断:高血压 冠心病？ 现病史:患者有二十多年高血压病史，三十五年前病毒性心肌炎康复，2014年感觉胸口憋闷做过冠造检查结果正常，最近几年偶发半夜胸憋伴随恶梦惊醒，醒后心跳加快，头晕，后背酸困，手脚发凉，脚心冒汗。舌下含服硝酸甘油一片，一小时后症状消失。最近两次发作间隔五十多天。白天偶尔也会有轻微胸憋症状，不作处理症状自然就会消失。 主诉:心脏

李佳智：初步诊断:甲亢 现病史:1月13日，怀孕五周，当天检测甲功水平仍然较高，郑大一附院医生开的丙硫，一天吃两片。3月2日，怀孕12周，当日检测甲功比1月13日还高，新乡中心医院内分泌科医生开的赛治，一天一片。我担心赛治对胎儿有影响，医生说已经过了三个月了，可以用赛治。想咨询医生，我可以按照这个处方吃吗？还是需要改吃丙硫？ 主诉:甲亢

李佳智：初步诊断:亚甲减 现病史:17-18年查四次糖耐第一次正常，第二次异常，三次正常,四次30.60分钟高了10.66,11.96，四次胰岛素释放都异常最后一次空腹,30.60.120分钟5.8,44,54,73前三次稍低一点。现在无不适无生育要求担心吃优甲乐血糖升高的糖尿病，吃药前tsh8.5抗体阴性，想停药，怎么停，是减停还是直接停。疫情期间不敢去医院。请求医院指导。 优甲乐说明书上有写降低降糖效果，这个吃了会升血糖吗？有病友吃优甲乐后30,120分钟在没有吃东西的情况下，监测血糖越来越高。 三张报告一张17年初诊，一张18年吃药前，一张19年10月复查 主诉:亚甲减吃优甲乐一年多担心血糖升高了想停药

李佳智：初步诊断:腰酸痛，乏力，恶心 现病史:男，42岁，从事管理工作，有一定压力。最近三四年经常感觉疲劳乏力，隔三差五出现浑身酸痛，腰酸痛，最明显的是沾点酒就满头大汗，烟酒我都不大用，现在已戒烟。一年前又出现早上起床后感觉右手指、右脚脖涨，右小腿外侧麻的情况（实际没有水肿），房事尚可。也未做体力工作，就是感觉累，没精神，明显感觉脸干黄黑，整天像得大病的一样。最近一月了情况感觉更严重了，整天浑身酸痛，腰酸痛，有时感觉腰酸痛的恶心，整天感觉累，不想动，房事现在感觉力不从心。睡眠基本可以，也有失眠现象，饭量还可以，大便正常，夜尿增多。从2016年开始基本每年一到两次检查，也没诊断出具体什么毛病。这是去年9月份查体结果，血的结果有几项高，这几年都这样高，一直在上下浮动，（比如转移酶一直是60多―90多之间浮动），现在也不知道什么原因，都不知道该查么，该看哪个科了？ 主诉:腰酸痛，乏力，恶心

李佳智：初步诊断:发胖 现病史:2015年9月份顺产一胎女儿，身体健康。2017年5月24日做了药流和刮宫，当时孕13周胎停。从流产以后我例假就开始不正常了，药流后的三个月先是量少，然后开始月经推迟量少，后来量是越来越少了。而且从月经推迟开始到现在已经发胖了20斤了，本人一直饮食清淡，饭量正常，无其他不良嗜好。18年10月份开始喝中药调理，喝了五个月中药，正常了半年。后来又开始推迟，量就更少了，根本用不上卫生巾，护垫就够了，深褐色的血串，不是血块。血样宫腔粘液，卫生巾吸收不了。之前是因为来例假前十天就会乳房胀痛的厉害，直到来例假，乳房胀痛缓解。但是最近三个月，一直没有出现乳房胀痛，2020年1月27号是最近一次例假，量特别少，深褐色发黑，感觉是黑渣渣一样，一点点特别少，整个经期总共排出就是几毫升。我上传的图片上显示我这两年来例假情况。 我2019年3.4.5月备孕了3个月，当时也监测排卵了，但是到排卵的时候同房还是没有怀孕，第二个月发现，卵子大小合适但是慢慢萎缩了，就不排了。后来再就没有打算要孩子。现在想全面的调理调理，不知道应该做哪些检查，也不知道是什么原因导致。 主诉:做药流刮宫三个月后开始例假推迟量少发胖。

李佳智：初步诊断:慢性肾炎； 甲状腺乳头状癌 现病史:慢性肾病5年，原肌酐176、尿酸414，现肌酐205，尿酸450，一直在东部战区医院治疗，现用药：保肾片、开同、金水宝胶囊、杞菊地黄丸、坎地沙坦酯片。另甲状腺已全切除，服优甲乐100微克。 因幽门螺旋杆菌阳性，近期常胃肠不适，请问慢性肾性患者能进行幽门螺旋杆菌治疗吗？怎么治疗？ 主诉:慢性肾炎； 甲状腺乳头状癌，行全切术后一月。； 幽门螺旋杆菌阳性

李佳智：初步诊断:妊娠 甲减 现病史:我是患有桥本病有七八年了，之前一直是单纯的抗体高，这八年一直每半年复查甲功跟甲状腺彩超，彩超无结节，一直提示弥漫性病变。甲功中T4每次体检也显示高一点点，我问过大夫，说在临床上单独这个高无意义可不做处理，所以八年来我未吃过任何药，因为大夫说我这种情况无需吃药，现在我回到了老家，山西临汾，今年结婚怀孕了，我就在当地医院就诊，我看了两个妇产科大夫都让我吃优甲乐，说我这种情况为了孩子必须吃，不然容易流产，我就在2月一号发现怀孕之后，5号根据甲功单子，大夫说吃2分之一，我就吃了20天，然后今天复查了TSH降到了1.6，我之前也在甲功正常单位，只是大夫说怀孕需要低于2.5必须吃，所以我才吃的，我现在看到好多大夫，有的说我这种不需要吃，有的说我需要吃，我都懵了，毕竟怀孕了，不知道到底该不该吃，唯一让我担心的还有，我以前甲功在正常范围，我担心吃的变成了甲减或者甲亢，我是不是就需要终生服药了，我现在开始吃了是否就一直坚持吃到生完孩子，生完孩子我是继续一直服药吗，真的很担心这个遗传给宝宝，我也愿意听大夫的建议，我也不敢轻易断药，而且吃完这个药，我饿的特别快，以前也没这种症状，毕竟如果不按照2.5这个标准，我甲功是正常的，只是按照怀孕了，才吃的，但是我又不知道大夫这种是否客观，我在北京协和医院，之前的大夫一直不建议轻易吃药。现在地方大夫让吃，我很纠结，希望有个权威的答复，谢谢您大夫 主诉:现在怀孕了，甲状腺激素高是否应该吃优甲乐

李佳智：初步诊断:多囊卵巢综合征 现病史:从来月经到现在就一直不准，要么两个月来一次，要么有的时候就二十天来一次，很多时候都是两三个月来一次，刚开始的时候吃过补肾的中药，后来又吃了黄体酮，断断续续一直到现在，五个月没有来月经，去检查医生说是典型的多囊，现在在吃药治疗。我本人167 113斤，不算是胖，脸上一直再起痤疮，吃了达英也没有见好转，我想了解一下吃了这个药可以治愈吗，还是说以后要一直吃药治疗，会影响以后的生育吗 主诉:多囊， 月经不调

李佳智：初步诊断:糖尿病.高血压. 尿蛋白3+阳性 现病史:之前只有糖尿病，后来这两年血压高了，尤其最近几个月血压一直都是200，110，吃药降的也不好，2019年年底体检身体发现，尿蛋白3+阳性，肌酐也高很多，出现左腿膝盖及以上出现酸痛现象，想请教下医生我父亲应该针对哪方面做详细检查，针对性的进行用药，怎样才能把血压降下来，让这些并发症得到控制 主诉:糖尿病.高血压. 尿蛋白3+阳性，肌酐高