罗明医生的问诊记录

罗明：[医嘱] 三种办法，第一种先把服药时间往后延两到三小时，七点到八点吃，观察三五天看血压情况。第二种，下午一次硝苯地平加一片，观察血压情况。第三种，早上一次硝苯地平控释片，晚上一次改为替米沙坦氢氯噻嗪也叫美嘉素，七八点钟吃一片。平时如果血压冲得很高，可以使用短效硝苯地平，每片10mg，药房有售，高的时候，超过170-180舌下含服一到两片，观察血压变化，再下不来，就需要去医院急诊。

罗明：[医嘱] 老人心衰比较明显，又有房颤，建议呋塞米和螺内酯每天两次每次各一片，吃两到三天，看尿量情况，然后改为每天各一次一片，维持一周到十天，如果比原来稳定，改为每两天各一次。进一步稳定的话，每周服用两次。 诺欣妥，就是沙库巴曲缬沙坦片每天半片，血压不低的话改为每天一次一片，每片100mg。 单硝酸异山梨酯每天一次半片，每片40mg。 利伐沙班每天一次半片 可以适当加用维生素C（普通维生素就可以），每天三次每次一片。复合维生素B每天三次每次一片。

罗明：[处方] 1个 [医嘱] 定期做心电图。两周后索他洛尔改为每天一次一片。不适去医院就诊。

罗明：[医嘱] 建议备用呋塞米和螺内酯，每片都是20mg，如果有下肢浮肿，气急，可以每天各吃半粒到一粒，吃三到五天就停用，不要长期吃。倍他洛克固定3/4片，如果下午心跳偏快，可以加半粒，但不能多，夜间心率不能太慢。

罗明：[医嘱] 辅酶Q10每天三次，每次一粒到两粒。宁心宝每天三次每次两粒。不影响生活，工作。放心心态，减少关注。

罗明：[医嘱] 先观察两天，每天测两次血压，明天以后还是比较高，需要吃抗高血压药物，建议氯沙坦钾每天一次每次一片，每片100mg，一早空腹服用。如果三天下降不到位，可以下午增加半粒氯沙坦钾，也可以加用氨氯地平一片，每片5mg。然后观察血压，控制了以后，一到两周氯沙坦钾减半服用，继续稳定两周左右尝试停药，严密观察血压变化。一般血压控制在140/90以下。平时适当增加运动，最好每天快走1小时，放松心态，保持良好睡眠，可以加用中成药归脾丸，每天三次每次8粒，对睡眠有好处。检查方面，主要排除继发性高血压，查一下肾动脉和肾脏超声，肾上腺。查血肾素和醛固酮。

罗明：[医嘱] 建议氯沙坦钾每片100mg，每天一次。每天测两次血压，早一次晚一次，根据血压情况药品可以加减。睡眠问题，先去药店买褪黑素，每晚一次一粒。如果效果不好的话，可以加用艾司唑仑，每晚一片。血压一般控制在140/90以下，最好130/80左右。平时放松情绪，保持良好心态和睡眠，适当增加运动。

罗明：[医嘱] 药物服药时间调整至晚上九到十点左右，剂量可以根据情况增加，先开始坎地沙坦4mg，五天到一周左右如果还高，可以加到6mg甚至8mg，没有啥副作用，对心血管还有一定保护作用。睡眠问题，可以加褪黑素，正规药店可以买，每晚一粒，对调整有帮助。饮食运动也需要注意，低盐低脂，需要增加运动，每天快走就可以。减重。总体没有啥大问题，调整一下用药时间和剂量，改善一下生活方式，继续观察，定期门诊随访。

罗明：[医嘱] 建议每天测两次血压，前后比较，如果控制不好，心率快的话，比索洛尔可以吃两粒，加用氯沙坦钾每天一次1片，100mg。改善生活方式，低盐低脂饮食，运动，每天快走一小时左右，减重，BMI在22左右，每一到两年做一下冠脉CTA。定期医院心内科门诊随访。

罗明：[医嘱] 药物方面可以加用缬沙坦，有一种每片40mg的，下午加一片。或者不加缬沙坦40mg的话，下午加用左氨氯地平，每天一次每次一片，每片5mg。平时适当增加运动，快走，傍晚晚饭后。低盐低脂饮食，还需要适当减重。肾上腺小结节没有功能的没关系。定期一到两年查一次。甲状腺也没啥特别问题。