刘继明医生的问诊记录

刘继明：[医嘱] 1、对HBVM检查结果存疑，建议来院检查； 2、根据上传HBV DNA结果，建议采取服用TDF或TAF，以降低HBV母婴传播风险。

刘继明：[医嘱] 1、建议服用恩替卡韦或丙酚替诺福韦抗病毒治疗； 2、定期随诊，动态监测AFP、肝功、肝脏超声等变化。

刘继明：[医嘱] 1、建议换用TAF继续抗病毒治疗，以降低药物副作用风险； 2、尽早查肾小管功能、血磷、骨密度、肾功等，必要时调整治疗方案； 3、增强依从性定期随诊，监测肝功、血常规、AFP、HBV DNA、肝脏超声及上述其它指标等，如有异常及时就诊。

刘继明：[医嘱] 1、建议行HBsAg定量检查，并根据结果制定抗病毒治疗方案；（如果＜1000IU/ml可考虑试用干扰素，否则可选用恩替卡韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦之一口服） 2、尽量减少酒精摄入，控制体重至理想水平； 3、每6-12个月复查血常规、肝功、HBVM、HBV DNA、AFP、肝胆脾超声等； 4、如出现临床症状或病情变化，及时到医院就诊。

刘继明：[医嘱] 建议尽早明确诊断并采取相应治疗措施： 1、行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查； 2、必要时可行病变处组织学活检。

刘继明：[医嘱] 1、进一步明确是否存在HCV和HDV感染； 2、完善前述检查后，可选择恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦中的一种抗乙肝病毒治疗，严格按药品说明书服用； 3、如合并丙肝病毒感染，需同时服用抗丙肝病毒药物； 4、观察药物不良反应，出现不适随时面诊； 5、控制体重至正常范围，每3-6个月复查血常规、肝功、乙肝五项定量、HBV DNA（检测灵敏度下限不高于20 IU/ml）、甲胎蛋白、肝脏超声等。

刘继明：[医嘱] 建议面诊系统检查后抗乙肝病毒治疗，并需定期随诊。

刘继明：[医嘱] 1、建议抗乙肝病毒治疗：恩替卡韦0.5mg，每日一次晨起空腹口服，服药2小时后方可进食。 2、1个月后复查肝功、HBV DNA，并完善血常规、乙肝五项定量、AFP、肝胆脾彩超等项目。

刘继明：[医嘱] 建议3个月来院面诊，并行HBVM、HBV DNA、AFP等检查。

刘继明：[医嘱] 继续服用富马酸替诺福韦二吡呋酯，或换用富马酸丙酚替诺福韦（可降低替诺福韦潜在肾毒性和骨毒性），3个月后来院复查。