黄金伟医生的问诊记录

黄金伟：您好，因上周出差，看片后建议：1.如果完全无不适感，可以暂时不用抗结核。但仍然需要3个月-半年复查肺部CT；2.如果有不适，建议抗结核治疗。3.必要时来院就诊。

黄金伟：主要问题是，我不是很了解病情，你能到上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所诊疗吗？当面看病情，也许能对你的治疗有好处，你可以先查看下该研究所的信息。

黄金伟：干咳具体多久了？有发热吗？扁桃体肿大吗？平时一般吃什么药？有没有哮喘病史？肺炎时的片子发给看下。

黄金伟：从病史来看，应该是反复的足感染，但是整条腿都肿，估计不仅仅是感染问题。请提供最近的血常规检查，以前用过什么具体药物，疗程是多少？以及腿肿的照片，是否有疼痛，尽量提供详细的病史资料。

黄金伟：乙肝患者是有传染性的，但是要明白，不同乙肝患者的体内乙肝病毒量是不一样的，传染性大小有区别，其次，乙肝主要通过血液，性接触，母婴传播等途径。 你的爱人患乙肝，需要定期去医院检查肝功能，乙肝病毒量，及B超检查等一些检查了解肝脏的整体情况；对于你本人，可以去查下乙肝三系项目，如果表面抗体是阳性的话，基本你可以放心，你很难感染乙肝病毒了；如果是表面抗原阳性，那么说明你已经感染乙肝病毒了；如果表面抗原和抗体都是阴性，请尽快去打乙肝疫苗。 最后，请关心你的爱人，希望能帮助到你。

黄金伟：结节影可能的情况很多，建议：能穿刺检查尽量穿刺，穿刺物不仅要做病理，同时做穿刺物的细菌和真菌培养。

黄金伟：加磷霉素8.0 bid,看看。另外要注意肺脓肿及脑脓肿发生的可能性，所以做肺部CT及头颅CT是很重要的。还有要注意金葡萄球菌心内膜炎的可能。 血糖要控制。

黄金伟：从你的资料分析，如果金黄色葡萄球菌感染明确的话，而且是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，我个人认为有两个方案：1.万古霉素1.0 q12联合磷霉素 8.0 q12h(磷霉素要加在糖水中输液，别忘记加胰岛素降血糖。2.利奈唑胺600mg bidl联合利福平0.45 qd，这个方案既可抗金葡菌又可抗结核，但是如果结核不严重，可先按照第一个方案。 提醒患者注意的是：金葡菌感染容易导致心内膜炎及播散性脓肿，颅内，肺部，等部位是较容易转移的。 患者要控制好血糖，而且要注意皮肤破损的地方

黄金伟：你好，我觉得你的病例不完全，很难给出建议，我想知道几个问题，1.发热前有畏寒寒战吗？有咳嗽咳痰吗？有腹痛腹泻吗？2.类风关诊断明确吗？目前怎么治疗？3.你的发热时做了其他一些什么检查？

黄金伟：肝功能情况不需要治疗。