雷红技师的问诊记录

雷红：[生活医嘱] 如果您觉得自己在家练习各方面都在改善进步，就可以等一等再来门诊，如果总是疼，影响您训练和生活的使用，就尽快来看一下。挂号的话选择北医三院康复科本部院区。

雷红：[生活医嘱] 您好，病史已读，术后膝前痛，有可能是关节镜孔周围的瘢痕粘连引起的，也有可能是滑膜炎，也有可能是脂肪垫炎，您可以做个B超确诊一下，处理的办法是痛点超声波，或者冲击波，同时可以进行瘢痕的按摩，日常要运动，但不要强度太大，以免刺激炎症加重，炎症会引起肿胀。增强肌力且不会刺激炎症加重的动作您可以做直腿抬高（脚踝处放2-3斤沙袋，膝盖伸直，抬腿至距离床面30°角的高度，保持20-30秒钟，之后缓慢落下，为1次，10次为1组，做3-4组，组间休息1分钟。）日常可以走走路，但走路不会提高肌力，走路太多反而会加重膝痛。关于膝伸直不能，说您是差5°，是以0°为目标，但是膝关节是有过伸的，大概角度是-5°到-10°您可以继续沙袋压腿（平躺或者腿伸直坐在床上，脚后跟上跟腱处垫个枕头，让膝盖悬空，在膝盖往上一点的位置放5-6斤沙袋，注意沙袋不放在髌骨上，保持20-30分钟，中途尽量不拿下沙袋休息。每天一次）膝关节伸直练的好，可以让走路姿势更正常，而且有助更好发力。

雷红：您好，病历已读，看术后症状缓解明显，手术还是对症治疗，挺成功的。足下垂的问题需要时间改善，尤其是术前足下垂的时间越久，术后恢复就会越慢，一般要以月为单位来计算。术前术后手术医生应该也跟您交待这些问题了。 目前是术后6周，出院带药关于止疼消炎的药如果没有症状可以不吃，营养神经的药甲钴胺，您需要一直吃着。目前阶段的锻炼可以有三方面:一是腰背肌的训练，二是患侧下肢肌力的训练，特别是导致足下垂的小腿肌力的训练，三是患侧神经的滑动训练，由于术前神经的压迫，术后神经的水肿和牵拉，神经的滑动训练特别重要。 患侧下肢足下垂，术后应该是有一些恢复的，因为不能给您查体，不知目前小腿周围肌力水平，还有脚踝的活动度，跟腱的延展情况，都不能评估，建议您来我们科看门诊综合评估一下，根据步态情况看看您是否需要佩戴足托以改善目前的步态，也防止进一步因为足下垂引起的踝关节的功能障碍。 您在家里需要置备的训练器材是:斜板，弹力带。斜板是拉伸跟腱用的，靠墙放置，从最小角度试，调整斜板角度直到跟腱有明显拉伸感，不要强烈。一天三次，每次3回，每回踩2分钟。姿势是靠墙站立，腿伸直，脚尖在上。弹力带是肌力训练用的，坐在床上，腿伸直，握住弹力带两头，弹力带中间位置勾住脚板，最大角度勾脚，拉紧弹力带，这是开始姿势，此时脚发力向下踩弹力带，使小腿有酸胀感，10次一组，做4组，一天练3遍。弹力带阻力可以选择中等。 神经滑动训练，仰卧在床上，患侧腿伸直，抬离床面，尽可能高一些，在最高位置，弯腿再伸直，这个动作做5次，然后把腿放回床面，休息10秒钟，再抬腿。做3-5个来回。坐位下的滑动训练是这样的，坐在床边，坐高一点儿，使脚离开地面，腿自然下垂，开始患侧腿伸直膝关节，保持2-3秒，然后屈膝再伸直，做5次为一组，休息10秒，做下一组，共5组。 腰背肌的训练可以做臀桥。10个为一组，3组。如果太累可以适当减少。

雷红：我们科有病房，但是病人多，需要排队，可以先带着患者的所有的片子和手术病历看门诊，开住院单，等着电话叫住院就行了，一般需要等3-4周。门诊看诊建议挂副主任以上医师，专业是骨科术后的。我们医院有微信服务号，每天早上7点放号。 如果方便的话还是建议住院康复两周，再回家康复就知道怎么练了。

雷红：您可以试试康复科的悬吊系统 您目前的处理方式（卧床+止疼药），应该是骨科给的建议，也只是建议最多不要超过2周，长时间卧床没有体力活动，只能让您的功能状态越来越差，建议您去骨科复查的同时，也挂一个康复科的门诊，从康复医生的角度，去给您一个保守治疗的建议。如果疼痛明显，建议先做两三周的理疗，疼痛缓解，再进行适当的运动训练。

雷红：您好，病程已阅，老奶奶的状态允许康复介入，可以进行康复，因为老人家还在医院住院，建议您联系管床大夫请院内康复科会诊，先做床旁康复，病情稳定，再转到康复科病房做康复。脑卒中的康复目前各个医院都有开展，是很常规的治疗，建议就近选择康复机构。老奶奶的问题一是年龄大，二是并发症多，有个好的康复团队帮助康复，保证安全的前提下，适度康复，是可以改善病人目前的功能状态的，病人、家属以及医生三方一起制定一个合理的康复目标很重要，希望家属在康复谈话前有充分的考虑。我们科有病房，您如果想让老人家来康复，您可以先带着病人的病历和片子自己来看门诊，最好录个小视频，有影像资料，如果我们的门诊大夫看了觉得合适，就给您开住院单了，不用直接带着病人过来。目前我们科一周七天都有门诊，可以先在北医三院官方微信服务号上挂号，比较方便。

雷红：支具的作用就是固定，按照牢固程度来说肯定石膏最坚固，但是对于训练来说，它穿脱最不方便，所以各有各的好处，不过跟腱靴主要是用在跟腱断裂手术后。用什么固定程度的支具最好听一下手术大夫的意见，他会根据您的术中组织状态、固定程度，来建议您戴什么支具。

雷红：增强肌力，加阻力继续练习，不要看不起基本动作，基本动作是针对性很强的动作，您想练习的那些是整体功能性的动作，有点儿偏向体能训练，运动表现方面，需要先测试您目前的状况再设计有针对性的动作，而且是需要有人指导和纠正错误动作的，建议您去康复科或者专门的工作室现场咨询。

雷红：您好，您已经去上海的医院看病了，他们应该也手把手的教您怎么锻炼了，您再问我是不是重复了？我说几句话肯定没有现场教您更明确。而且我没有对您查体，我不知道您的整体状态，静力练习我也不确定是不是最适合您的训练方案。直抬腿练习股四头肌，也同时训练髂腰肌，大腿根肌肉的酸痛就很正常了，如果这个肌力也很差，直抬腿抬的太久练的太多也有损伤髋关节软骨或盂唇的风险。一般外面康复诊所有整体评估。脚指头抓地抓毛巾可以练到，筋膜挛缩一般用筋膜球按摩可缓解。

雷红：我是康复治疗师，目前医院针对康复治疗师没有门诊。您可以来我们科挂号正常看病，康复医师会给您评估，需要理疗还是运动训练会给您开治疗单，带着治疗单可以约治疗师康复。我们科一周七天门诊都上班。