白然医生的问诊记录

白然：[生活医嘱] 注意饮食，加强运动，减重，继续用二甲双胍和达格列净，饭后血糖持续超过10，可以加阿卡波糖早午晚各一片或者利格列汀每日一片，早饭前口服。

白然：[生活医嘱] 是高尿酸血症，建议低嘌呤饮食，多喝水，注意生活方式，1-2个月复查血尿酸和尿常规，如果仍高于480，需要药物干预，没有尿路结石，首选苯溴马隆每日一片，如果有尿路结石，可以用非布司他每日一片，1个月复查血尿酸和尿常规，血尿酸控制在420以内，尿液酸碱度在6.2-6.9之间。血脂偏高，低脂饮食，加强运动，定期复查血脂，必要时用降血脂药。

白然：[生活医嘱] 甲功控制尚可，继续按照目前剂量用优甲乐，注意休息和情绪，3-6个月复查甲功。高胰岛素血症与多囊卵巢综合征有关，血脂偏高，血糖，肝肾功正常，建议注意生活方式，减重，继续用二甲双胍改善胰岛素抵抗。促肾上腺皮质激素偏低，定期复查。必要时做肾上腺CT。

白然：[生活医嘱] 根据甲功情况，建议应用赛治每日一片半，半个月后减到每日一片，继续用优甲乐每日四分之一片，注意休息和情绪，1-2个月复诊。

白然：[生活医嘱] 血糖控制挺好，注意生活方式，控制饮食，加强运动，作息规律，继续用二甲双胍每日1500毫克，监测血糖。通常空腹血糖控制在7以下，饭后2小时血糖在10以内，糖化血红蛋白（代表2-3个月平均血糖指标）在7%以下。理想血糖控制目标:空腹血糖控制在6以下，饭后2小时血糖在8左右，糖化血红蛋白在6.5%以下。

白然：[生活医嘱] 根据血尿酸水平，可以考虑停非布司他，注意生活方式，1-2个月复查血尿酸，血糖，血脂和尿常规。 目前血尿酸偏低，可能与减重了有关，可以暂停观察，如果确实反弹再用药问题不大。

白然：[生活医嘱] 空腹血糖略高，糖化血红蛋白正常，不考虑糖尿病，可能存在糖耐量受损，血脂偏高，肝肾功，甲功，皮质醇正常，维生素D偏低，有骨质疏松。建议注意饮食，吃七八分饱，少油少糖，控制主食量，粗粮细粮搭配吃，多吃蔬菜，适当吃优质蛋白，两餐间可以吃少量含糖量不高的水果。适当增重，如果有动脉硬化性疾病，需要加他汀类调脂药降血脂，补钙，维生素D，骨化三醇和双磷酸盐抗骨松治疗。继续用优甲乐，抗焦虑抑郁药物，可以应用谷维素调节植物神经。

白然：[生活医嘱] 是桥本氏甲状腺炎，目前甲功正常，但由于是孕期，促甲状腺激素需要控制在2.5以下，建议用优甲乐每日半片，2周复查甲功三项。桥本氏甲状腺炎较常见，可以引起甲减，也可能不发生甲减。桥本氏甲状腺炎病因不明，很难根治，即抗体正常较难，但只要维持甲功正常对身体危害不大。平时注意休息和情绪，避免熬夜劳累上火，本病与饮食关系不是很大，正常饮食即可。

白然：[生活医嘱] 建议继续用赛治每日一片，优甲乐每日四分之一片，半个月后，把赛治改为一日一片，一日半片交替，继续用优甲乐每日四分之一片，注意休息和情绪，2个月复查甲功。

白然：[生活医嘱] 建议把优甲乐改为一日两片，一日一片半交替，1-2个月复查甲功。