孟立强医生的问诊记录

孟立强：[医嘱] 低盐低脂饮食，监测血压，定期复查肾上腺超声。请到皮肤科看皮疹。

孟立强：[医嘱] 低盐低脂饮食，严格限盐，治疗过敏。因他克莫司浓度较低，建议加用五酯胶囊提高他克莫司浓度。半个月后复查他克莫司浓度。

孟立强：[医嘱] 胡桃夹一般不会有满视野红细胞。是否是在月经期前后？还是比较劳累或感染后留的尿？还是有过敏？因为还有蛋白尿，还是考虑有没有合并肾脏本身的损伤。建议避开月经前2天到月经后5天这一段时间，留中段尿查尿红细胞位相，看看尿血的来源，留24小时尿查一下24小时尿蛋白的总量。这两项化验在当地都能做。可以再将结果发给我看。平时要适当增加营养。

孟立强：[医嘱] 现在情况还可以，最大的问题是长期的高血压，血压控制在130/80mmHg以下就可以了，即使没有脑梗，也不建议血压控制得太低。可再查查眼底，看看有没有眼底动脉硬化。查查乙肝DNA，看看有没有乙肝病毒的活动。肾脏方面，查一下24小时尿蛋白定量和24小时尿钠定量，以及尿微量白蛋白/肌酐比值。平时饮食上要严格限盐对控制高血压及其心、脑、肾并发症有很大帮助。平时要经常自测血压，如果有头晕、心慌、乏力等症状，血压降到100/70mmHg以下，就要减量或换药。一些治疗肝炎的药是有肾小管损伤，可以请感染科的医生帮助调整药物。

孟立强：[医嘱] 肾周渗出常见原因有感染、肾炎、肾肿瘤或血管病变、尿路梗阻等。血液和尿液检查可见肾功能正常，尿检正常，不太像是肾炎引起。因为有糖尿病、肝炎、冠心病，抵抗力低，不能排除有感染的情况，比如结核等感染，建议请泌尿外科。此外服抗凝药，要查一下出凝血时间，除外凝血功能障碍导致出血的可能。复查尿微量白蛋白/肌酐比值。

孟立强：[医嘱] 近期劳累、饮食不规律，是近来血肌酐波动最主要的原因。根据自己的情况，请调整好，血糖可再严格一些。血压控制比较好。一个月后再复查一下。

孟立强：[医嘱] 诊断上应该考虑糖尿病肾病可能性大，但是不能排除有其他类型肾病的可能，建议做肾活检以明确是哪种类型的肾病，目前的各项化验不能帮助我们确诊。在治疗上我建议缬沙坦、硝苯地平、二甲双胍、恩格列净、非奈利酮治疗，其他的药可暂时不吃。在生活方式上要严格清淡饮食，控制主食、限盐。 饮食上蛋白要控制，高蛋白会增加肾脏负担，过低蛋白会导致营养不良，所以要适当补充蛋白。因为血白蛋白还比较低，所以仍有水肿。如果吃中药，要选择不伤肾的药物。

孟立强：[医嘱] 蛋白尿还是挺多的，B细胞1％，可再次注射奥妥珠，继续应用他克莫司。平时要控制饮食，做到清淡饮食，荤素搭配。

孟立强：[医嘱] 鉴于疾病复发，大量蛋白尿、严重低白蛋白血症，建议足量激素+免疫抑制剂或单抗治疗。可以应用激素10片/天，骁悉6片/天。半个月后复查。

孟立强：[医嘱] 低盐低脂饮食，减体重。他克莫司减量，半个月后激素减量。1个月后复查。