陈晓农医生的问诊记录

陈晓农：[医嘱] 定期检查。血尿发作时做“尿红细胞位相”检查，了解血尿来源。做尿脱落细胞检查。必要时做膀胱经检查

陈晓农：[医嘱] 先加用“羟氯喹”1片/次，每天2次。观察1-3个月，如尿蛋白仍未下降，则使用激素治疗。

陈晓农：[医嘱] 1、在排除感染等激素使用反指征的情况下，可使用甲强龙80mg，qd，用3天后，改为40mg qd 口服，并逐渐减量，总疗程小于3个月。2、使用大剂量维生素B6，静脉使用或口服。3、柠檬酸钾碱化尿液。4、谷胱甘肽1.8个，qd。5、根据肾功能、尿量等情况调整透析频率及超滤。6、因发生肾功能衰竭确切时间不详，是否能摆脱透析尚不能确定。

陈晓农：[医嘱] 建议：检查血免疫球蛋白；血、尿免疫固定电泳；血、尿游离轻链测定。血液科就诊行骨穿检查

陈晓农：[医嘱] 建议：1、目前使用“科素亚”50mg/天，监测血压，如血压不低，可加量至100mg/天。“泰嘉”75mg，每天一次。2、复查24小时尿蛋白定量、血白蛋白、肾功能，如尿蛋白定量大于8g，血白蛋白小于25g，需要使用激素+免疫抑制剂或单抗治疗。如激素使用副作用大，可小剂量使用或不用，单纯用环孢素或利妥昔单抗治疗。3、定期监测随访。

陈晓农：【生活习惯建议(治疗性的)】 建议：做肾脏超声，行肾活检，明确肾病综合征病理诊断，指导治疗；查血PLA2R抗体。抗凝治疗：低分子肝素。其他对症治疗。

陈晓农：【生活习惯建议(治疗性的)】 建议：1、适当多饮水（但要注意尿量及有无水肿）2、查尿常规、有条件做中段尿培养+药敏，根据药敏结果选择抗菌药物；3、目前可使用“希刻劳”1片/次，每日2次，用一天，第二天开始服用每天一次，每次一片，如无发热等症状，疗程3-5天。

陈晓农：因电话中断，未能完成咨询。能否再次接听（不用付费）

陈晓农：【观察，不适随诊】 复查时间：30天后； 复查项目：尿常规、24小时尿蛋白定量，肾功能等。上腹部CT平扫（是否有髓质海绵肾）； 复查医院要求：其他具备条件的医院均可

陈晓农：建议：试用“诺欣妥”50mg，每天1次。注意监测血压，复查肾功能、蛋白尿