蔡欣医生的问诊记录

蔡欣：“ 眼眶痛”要注意眶上神经痛可能。“靠眼角处”不知道是外眼角还是内眼角？眶上神经痛一般内上角眶骨缘（眶上切迹）压痛明显，可口服复方血栓通胶囊 3粒 3次/日；甲钴胺片 1mg 3次/日；以及维生素C、维生素E等，用药约2-4周。 “感觉鼻干，经常莫名打喷嚏”有过敏性鼻炎可能，可以抗过敏治疗，最好到耳鼻咽喉科诊治。 还要注意“干眼症”可能，可以检测一下泪膜破裂时间、泪液分泌量等，若是干眼症的话，可用人工泪液滴眼，每天4次；重组牛碱性成纤维生长因子凝胶，每天2~3次。 另外，检查眼压（青光眼？）、验光（屈光不正？）等，以及内分泌功能检查。供参考。最好到医院就诊。

蔡欣：注意“干眼症”可能，可以检测一下泪膜破裂时间、泪液分泌量等，若是干眼症的话，您已用人工泪液滴眼（如：泪然眼药水等），每天4次；可以加用重组牛碱性成纤维生长因子凝胶，每天2~3次。 眼镜度数是否适合，上次验光配镜是什么时候，必要时再次验光配镜。 是否长时间应用视频终端，注意调节、劳逸结合。 “黄斑变性？”注意复诊观察，可适当予复方血栓通胶囊、甲钴胺片、羟苯磺酸钙胶囊（改善血液微循环）等口服。 供参考。

蔡欣：滴眼药水时流出来一些，没很大关系。因为每滴药水约为30-50μl，而结膜囊泪液容量最多为10μl，只有部分眼药水保留在眼结膜囊内。 滴眼药水时，要选择适当的体位。最好躺在床上或者沙发上，也可以坐在椅子上，但头要后仰。用手指轻轻拉开下眼睑，眼睛往上看，把眼药水（一般1-2滴，药量已足够）滴在下眼睑的沟槽（结膜囊）里面，或者点到白眼珠（结膜）上面也可以的。千万不要把眼药水直接点在黑眼珠（角膜）上。点完后还要用手轻轻拉一下上眼皮，然后闭眼睛休息5分钟，这样可以使眼药水均匀地涂抹在眼睛表面。 滴眼药水之后，闭着眼睛，同时要用手压在内眼角的地方，大概5分钟左右。这样做是因为眼睛和鼻腔是相通的（通过泪道相通），而且正好是在眼角处相通，如果按压住眼角，可以减少眼药水流到鼻腔和咽部，增加眼部吸收和减少全身吸收；如果不按压住眼角，滴入的眼药水很快就会到达鼻腔和咽喉部位。有时候点完眼药水，觉得嗓子有苦味，说明眼药水流到鼻腔和咽部了，这样在眼睛里面的药水就少了，全身吸收就增加了，有可能增加药物的副作用。

蔡欣：恢复视力很难，只能说尽可能的保住现有视力或尽可能的让现有视力下降的慢点。 现在眼压“正常”，具体眼压是多少？左眼视力0.01，视野情况如何？估计您应该是很晚期青光眼，一般情况下17-18mmHg以下会比较好，假如比较晚期则应该13-14mmHg以下或者尽可能低些。另外，可给予改善血液循环、营养神经的药物治疗，比如：复方血栓通胶囊、甲钴胺片、羟苯磺酸钙胶囊（改善血液微循环）等口服。

蔡欣：做内路手术根据具体手术方式不同，费用也是不同的，一般要1-2万元。供参考。

蔡欣：您的病情无法简单判断，请到医院眼科及内科门诊挂号检查吧。

蔡欣：“视物模糊、容易疲劳、怕光、双眼有时酸痛、眼睛干涩、有灼伤感”，是否长时间应用电脑、手机等视频终端，要注意是否“干眼症”可能，可检查泪膜破裂时间、泪液分泌量等检查，你已用泪然眼药水，可加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶滴眼2-3次/日，（若不影响工作和生活，宜早中晚各一次或中午、晚上睡前各一次）； “双眼有时酸痛”，可按压双眼鼻上眼眶骨边缘是否压痛明显，若有压痛要注意“眶上神经痛”可能，可口服复方血栓通胶囊 3粒 3次/日；甲钴胺片 1mg 3次/日；以及维生素C、维生素E等，用药约2-4周。 另屈光不正应注意验光配镜；黄斑变性还需进一步观察。供参考。

蔡欣：照片放大后仍不太清楚，可能是像素的问题，视力上次检查是右眼0.4左眼1.0（2013年的？），现在视力是多少？是否下降了？黄斑部光学相干断层扫描（OCT）做了没有？去年的视野检查（是否有缺损？）有结果吗？可以再复查一个，跟去年的对比；另外完善眼压（是否升高？）、验光（视力能否矫正提高？）和电生理（视神经功能是否正常？）等检查，现在病情有没有眼胀、眼痛、头痛等其他不适，若有上述其他症状，应注意排除其他病变可能。供参考。

蔡欣：照片不是特别清楚，视网膜周边有一马蹄形裂孔，视网膜脱离是否脱离？可以眼部B超进一步明确。若没有脱离，说明是干性裂孔。可以打激光封闭裂孔即可；若是有脱离，激光封闭难以起效，需尽早手术治疗（手术方式分外路手术和内路手术，外路手术较简单，内路手术较复杂），黄斑区有脱离最好1周内手术。视网膜裂孔主要有视网膜变性、外伤、手术、近视、牵拉等。还应该进一步散瞳三面镜检查双眼周边部是否有视网膜变性区，有必要可一并处理。

蔡欣：症状轻微没有越来越重的话，一般不用特殊处理，关键是控制血压和血糖。若飞蚊症会越来越重及出现闪电、闪光感的话，应及时到医院检查（注意排除视网膜脱离）。眼前有一个黑圈时隐时现，有可能是玻璃体后脱离，这种黑影较难消除，可给予改善血液循环治疗（比如血栓通等）、营养玻璃体治疗等（比如维生素C、维生素E 口服、眼氨肽肌注等）有一定帮助。