王曼技师的问诊记录

王曼：[医嘱] 已沟通交流，来院检查治疗来改善症状

王曼：[医嘱] 排查了生酮饮食的禁忌症，给予居家开启生酮饮食治疗

王曼：[医嘱] MAD的原则就是孩子全天的碳水控制在10g以内。鼓励多摄入脂肪，生酮没有固定的比例，可以在1-2比1的之间 操作起来相对容易 就是脂肪/（蛋白质+碳水化合物）的重量比为1-2比1 需要的营养补充剂加上，可以改善语言的 促进语言发育的，先从一天1勺开始吃，最大吃到早晚各1勺，一桶吃2个月，另外可以加的是DHA+PS 今早空腹血糖4.1 血酮4.1，这个比例对吗 对的，这个叫生酮饮食治疗癫痫的黄金指标 这个是最佳指标

王曼：[医嘱] 孩子3岁7个月，体重不达标。近半年体重增长约1.8kg 营养素摄入不够，维生素加量至早晚各1勺 这个加上一天1袋，可以改善这个身高，对于肌张力也有帮助 脑电图只有少量放电 营养粉大概是一天2.5包 脑电图已经2年这样了 图腾的益生菌觉得对于发育有改善 这半年确实语言，运动又提高。现在没有出现便秘的情况了。 每公斤体重至少要给到60大卡，这么大的孩子 维生素D不用吃了，吃纳豆D就可以 热卡主要看孩子的胃口，可以加30大卡上去，看看能不能吃完

王曼：[医嘱] 目前的生酮治疗方案相对是最佳的，白天清醒状态无发作，睡眠中偶见。家属考虑药物使用太多，可以考虑缓慢减少1-2种抗癫痫发作药物

王曼：[医嘱] 可以行生酮饮食治疗，制定生酮饮食启动方案，执行生酮饮食治疗

王曼：[医嘱] 我在想她现在吃的2:1，我我比例要不要降一降 可以吃1.5：1的试试看 现在血酮一般 二点多三出头 可以降低比例 至少维持1.0以上

王曼：[医嘱] 视频已联系沟通，决定来院全面检查，明确癫痫类型及放电，给与个性化针对性的治疗方案。

王曼：[医嘱] 确诊葡萄糖转运体1缺陷综合征，因为是基因染色体的杂合缺失，从基因角度来看，属于比较严重的类型。 脑脊液葡萄糖2.03/4.8=0.42还行不算太低，临床症状一般相对轻一些。所以结合基因综合来看，这孩子需要严格的生酮饮食治疗方案。尤其是在低年龄阶段

王曼：[医嘱] 2023年12月，之前每月发6-10次。23年10月12月发作3次。2014年1月添加迷走神经刺激术，此后发作的话每月10次左右。生酮饮食治疗，饮食比例最高值到4:1，发作，未见明显改善，每月十几次，约2-3天1次。使用抗生素时发作减少。 迷走神经刺激术参数1.25。 调整如下：每餐MCT粉半袋约5g，肉蛋鱼虾正常吃，无淀粉蔬菜不限制量。观察2周看效果。期间发作有增多的话，及时联系