李军民医生的问诊记录

李军民：正常女性 是46XX ，你的核型图片里确实存在一对X染色体。至于报告你可以再去咨询一下他们染色体实验室发报告的人。

李军民：也可以

李军民：目前微移植技术在北京301医院开展的比较成熟，建议前往北京咨询

李军民：根据目前的情况，骨髓内存在嗜血细胞，可能是由于病毒感染、肿瘤、淋巴瘤等疾病造成的一种反应性自身嗜血细胞增多，从而吞噬造血细胞的现象。病毒感染、淋巴瘤都有可能造成上述情况的发生。可以等CT和穿刺结果出来以后再决定是否要进一步行其他检查，注意复查血常规、肝功能等情况。

李军民：患者此次考虑为APL第二次复发，对于此类患者，强烈建议行异基因造血干细胞移植。目前可以继续目前三氧化二砷+口服维甲酸双诱导治疗，若白细胞明显升高，建议加用蒽环类；但是上述方案可能效果不佳。目前对于APL二次复发，没有特别有效的治疗方案。

李军民：血小板下降是疾病进展的表现，如果有化疗条件需要尽快化疗，但是如果炎症没有控制，只能输注血小板支持治理。肺部炎症至少应保证范围不再扩大。

李军民：目前没有其他有效方案

李军民：1.砷剂5个疗程，按照每3月一个疗程（维甲酸+砷+小化疗），一般维持治疗需要1年半左右；2.口服小化疗建议用，一般较大化疗对骨髓抑制作用小很多，如实在不能耐受再考虑减去；3.激素替代不影响白血病治疗

李军民：因患者有恶性肿瘤，很多调节免疫的药（如美罗华）和免疫抑制剂都不能用，所以还是建议切脾，脾动脉栓塞仍有可能有脾脏侧枝血管供血。

李军民：乙肝控制可以，但还要继续吃抗病毒药。可以不用等中立路医院报告了，化疗首选R-CHOP方案，我院血液科普通门诊也可以挂号住院化疗