刘童医生的问诊记录

刘童：至于心动过速的定义，正常人可以有的只会是窦性心动过速，即正常节律超过90-100次，会引起相对性心肌缺血，但是属于良性。房性心动过速和室性心动过速，都属于病理性心律失常范畴，多多少少都有一定病例基础，无论是心脏本身的器质性病变，或是身体整体的应激反应过度等等，都是有原因的。就你一直以来提供的资料和病史来看，最大的可能是你整个人处于一种应激过度的状态时间太长了，身体对此做出的反应表现在了心率上，也就是你的身体在告诉你目前你的生活状态不太好，负担太重了的意思。所以应该是属于可逆的症状反应，至少在没有明确的客观检查证据能够证实你的心脏存在病变，结构损伤等等之前，你不需要担心那么多。当然，话又说回来，因为你是生了宝宝 之后发现的这些问题，不能完全排除当妈妈之后，女性体内的激素环境发生改变，并由此带来了一些脏器功能及状态的变化，同时伴发出一些症状，对此西医理论在这方面的应对手段显得拮据得多，我个人意见如果你的客观检查都能排除脏器结构问题的前提下，求助祖国传统医学和物理疗法包括心理疏导，远远超过西医药物治疗的获益。唯一只需要对自己心率的状态，进行观察，随访就好。

刘童：小朋友的先心病，本来就存在很多动态演变，发现之后，在学龄前密切观察总是好的，可以规避很多风险。如果县城条件可以，就近随访会是更经济的选择。

刘童：室缺这种心脏病一般越早干预越好，不太复杂或者结构损伤不太严重的室缺可以十年二十年都没啥症状，但是一旦有其他问题并发的时候，就会变得极为危险和难以控制。比如如果出现感染，先心病的孩子抵抗力就远没有正常孩子好，而且一单病原体进入血液，通过不正常的循环通道侵袭了瓣膜或心内膜，导致这些区域的感染，那么之后并发的感染性心内膜炎或是感染性瓣膜性心脏病等等，都有极高的死亡率。就算这些感染性因素能逃脱，常年的生活过程中，总有些会增加心脏功能负担的行为，结构缺陷的心脏（如室缺这一类先心病）往往在耐力和恢复力方面远远低于正常心脏，这就像是跑马拉松，别人都是专业运动员参与，而先心病的孩子就是身体羸弱还可能有所残缺的普通人参赛，能否跑到终点都难说。在临床流行病学统计和人口普查数据中，先心病患者的平均寿命（未接受治疗者）远低于正常人平均寿命至少二十年以上，其心脏的老化速度远超正常人。而如果等到上年纪了再来考虑治疗的话，基本上普通手术的机会已经完全丧失，现阶段的医学技术水平仅仅可以选择的只有心肺联合移植手术了。

刘童：不好意思，这个我还真帮不上忙了，因为这是外科手术的细节了。介入手术对体重的要求不是太严格，但肯定至少保证不能体重太低，标准要参考儿保科老师的评估。但是外科手术可能对体重会有特别要求，毕竟如果体重不足，麻醉的耐受情况和术后的恢复情况都会受影响，所以这一点我建议您与外科手术医生沟通一下再说。 这一点上帮不上太多忙，不好意思了哈！

刘童：您好！参考您的检查资料，当地医院的心脏超声描述可能还不太完善和准确，但如果确实符合您的心脏形态，那么你所说的头晕头痛，胸闷气短等等症状都应该要考虑和卵圆孔未闭有关系。而这种带来明确临床症状的卵圆孔未闭，需要及时通过准确的心脏超声检查了解病变形态和血流动力学影响，以判断是否需要或者能否手术根治。建议到上级医院（如川北医学院附院心血管科）进一步就诊检查后再判断下一步的诊疗方案

刘童：您好！这个心电图是普通心电图，而且干扰比较大，完全无法判读是哪种心律失常。一般需要24小时动态心电图才能明确您的心律失常类型哈

刘童：您好！宝宝的资料看过了，理论上讲，这种可以暂时观察一下，到三四岁以后再进一步评估是否需要接受手术治疗。卵圆孔是所有人在母体内适应宫内发育阶段所必须的结构，一般出生后会自行封闭，晚一点的宝宝大约三到五岁左右也会自行闭合的。但也有很多人终其一生卵圆孔也不会关闭，成为一种生理性通道。常规来说，即便是有小的未闭合的卵圆孔存在，对人体也不会造成什么问题，但是近年来的一些研究发现，如果有卵圆孔未闭，上年纪后或者合并心律失常的话，可能增加脑血管意外发生的机会。总之，现阶段，还是首先推荐动态观察随访，不用太早手术治疗。

刘童：您好！在您提供的病史中，没有附上心电图的具体图像，对于早搏类型，发作状态，没有可以参考的资料。建议:首先完善24小时动态心电图和心脏彩超检查，以便于评价心律失常类型，情况和心脏结构是否有明显变化等等；其次，如果是生理性早搏，那么对于剖腹产应该没影响；但如果是考虑有妊娠期心肌病导致的心律失常，那么就需要综合评估手术风险等等了。

刘童：您好！您所提供的老人的病情资料实在太过不足，难以合理判断问题。一般来讲，肺瘀血和心衰是很常见的并发疾病症状，可这不是疾病的原因；心衰是指心脏功能衰竭的一种临床表现，并非原因，导致心衰的原因有很多，比如风心病、冠心病、高心病、扩心病、肺心病等等，而心衰又有左心衰、右心衰、全心衰等等区分，如果没有全面的心衰相关检查资料进行仔细评估，在治疗方案的选择上会无从下手，疗效也难以预估。建议在发现心衰症状之后，及时到条件好些的三级医院心血管科住院诊疗，完善细致的检查之后再进一步评估。只有心衰稳定期的患者可以考虑门诊随访观察。

刘童：您好！宝宝资料有点模糊，可以看个大概，您的就诊医院在心脏超声上发现了VSD（室缺），但未做详细的大小形态描述，不过可以看到三尖瓣功能形态很不好了。正因为有这些形态功能的异常，造成了宝宝心脏功能不良，所以影响生长发育。建议尽早手术治疗，具体费用不好预估，因为从这里没法计算封堵器的尺寸和型号；像您家宝宝这种情况，可以考虑到华西妇女儿童医院找华益民教授看看，如果能在华西做手术，说不定还能申请一些补助和福利政策，具体的需要跟医生沟通才知道。如果，担心异地就医治疗比较麻烦，也可以先去华西确诊，评估手术风险效果等等，拟订手术方案之后，到遂宁中心医院心血管内科问一下，能不能请华西专家到遂宁去做指导手术，这样的优势可能是离家近便于照顾，但是遂宁中心医院能否和华西联系得上就不敢确定了。不论怎么讲，宝宝得病变很确定，应该尽快手术，最优方案直接到华西附二院（华西妇女儿童医院）找华益民教授团队诊疗。