陈宁医生的问诊记录

陈宁：[医嘱] 关于性早熟：可以在内分泌规范治疗，不影响肺部原发病 关于BO：近1年无明显喘息，反复咳嗽，不除外心理因素，没有BO急性发作的提示，可以停药，可以监测肺功能 关于心脏：外院胸部CT冠状动脉钙化，建议进一步做心脏超声+冠状超声。（超声科任卫东主任会诊 开立时：心脏超声需加附加医嘱冠状动脉）

陈宁：[医嘱] 目前无临床症状，营养心肌药物基本达到疗程，，复查心肌酶谱略高，但小于2倍，建议观察，不需要用药 微量元素基本正常，均衡饮食，可以口服生理维持量维生素D，每天400单位。夏天经常接收日照后可以暂时停用维生素D 不需要限制患儿活动 变化随诊

陈宁：[医嘱] RSV及肺炎支原体均可以导致毛细支气管炎改变，临床表现咳嗽及喘息，胸片就正常， 毛细支气管炎病程多数需7-10天 治疗上： 1.痰多，扣背促进排痰，必要时吸痰 2. 红霉素，或者阿奇霉素，静脉或者口服 3. 雾化：布地奈德+复方异丙托溴铵（或者沙丁胺醇） 4.鼻涕多：鼻喷盐水，欧龙马2.5ml日3次口服 5.如常规治疗喘息无缓解，必要时全身激素治疗 6.如咳嗽无好转，出现呼吸急促，呼吸困难或者低氧血症，精神状态差等情况建议及时转诊

陈宁：[医嘱] 病毒感染多3-5天病程 发热，口服退热药可以退38度左右，热退精神状态好，呼吸平稳，进食正常可以居家观察 如持续高热，口服退热药不降，精神萎靡或抽搐，进食不好或呼吸增快需及时就诊 鱼腥草或者小儿豉翘或者双黄连口服 注意散热，多喝水 如2-3天后仍发热建议复查血常规CRP，必要时复查胸片 变化随诊

陈宁：咳嗽不重 布地奈德半支1ml+生理盐水1ml日2次雾化，即可，一般5-7天即可。 症状明显，咳嗽重或喘息时：布地奈德1支 + 复方异丙托溴铵1.25ml（或者沙丁胺醇2.5mg）日2次雾化 症状控制后初始治疗：布地奈德半支+盐水1ml，日2次雾化再巩固5-7天停。

陈宁：[医嘱] 正常可以有生理性咳嗽，每天5-8声不需要处理。且患儿在MPP肺炎支原体肺炎康复后出现，支原体损伤气道，考虑与感染后咳嗽或气候等因素所致。 近2天咳嗽频繁，镇咳，无规律，但喉部丝丝声。因病程短，规律性差，但短期内出现丝丝声，考虑与气道敏感有关，病情演变不太符感染。可以雾化观察 方案：布地奈德1支+沙丁胺醇半支（2.5mg）日2次雾化可以5-7天，咳嗽控制可以减量为：布地奈德半支+盐水1ml日2次雾化1-2周即可。 患儿白细胞偏低，但无发热，可以观察不需要处理。 清嗓一般不需要处理，如明显可以冲洗鼻腔，口服咽扁颗粒观察。

陈宁：[医嘱] 患儿发热时间长，应用抗生素后仍有发热，咳嗽无加重，有口腔溃疡，首先疱疹性咽峡炎，本病可以发热3-5天，发热时间长多伴有多发口腔溃疡，牙龈溃疡肿胀，属于病毒感染，多在7-10天后热咳退。 冬季是呼吸道感染高发季节，特别要关注肺炎。但持续发热抗炎治疗无好转需首先除外肺炎，如持续发热，或者反复发热，建议查肺部CT。胸部超声结果评定肺炎差。胸部平片只是大概评估，持续发热需要有CT来判定。 因患儿抗炎后血常规CRP都将至正常，激素1次小剂量能维持24小时，再次发热仅为低热37.6。如果是肺炎支原体肺炎，按照治疗病情演变应该不能太重。有机会观察1-2天看。如患儿状态不好，气促，面色灰暗，咳嗽加重或呼吸费力，需要及时来院。如再无发热可以在停阿奇的第3天再口服阿奇3天即可 加强口腔护理，口喷干扰素或者开喉剑 多喝水 口服豉翘或者鱼腥草口服 病情变化随诊

陈宁：[医嘱] 患儿口服头孢6天，雾化6天，目前热退3天，咳嗽减轻可以继续雾化2-3天 布地奈德1mg + 沙丁胺醇1.25mg（或者特布他林半支）日2次雾化，用后漱口 因怀疑有肺炎链球菌感染，但影像学不符合，可继续口服头孢2-3天 百蕊自备 扣背 随诊 如持续不好建议面诊。

陈宁：[医嘱] 本次感染为普通的呼吸道感染，没有诱发喘息，目前咳嗽不重，考虑为呼吸道感染恢复期。 心肌酶谱稍高，但不超过二倍升高，故考虑为呼吸道感染所致，随感染控制，可以自行恢复正常，心肌炎可能性不大 患儿多汗，尿色神淡，无贫血，尿常规基本正常，考虑建议多喝水，观察，必要时复查尿常规。 治疗： 1.阿奇3天，或者多西环素4-5天0.04/次，早晚各1次 2.继续雾化布地奈德1支+可必特半支日2次雾化4-5天后变为布地奈德半支+1ml日2次雾化 3. 营养心肌：瑞安吉早晚各1支 或者东维力半支日2次口服1周（用1样就可以） 随诊 妈妈咳嗽感冒咳嗽明显 阿奇口服3天 清宣1袋日3次口服，或者甘草片3片日3次口服 咳嗽重也可以雾化布地奈德1支+可必特1支日2次雾化，5-7天

陈宁：[医嘱] 患儿肺部影像学仍为马赛克征。诊断明确闭塞性细支气管炎。 支气管壁增厚不明显，CT较前略有好转。 患儿活动后出现咳嗽及喘息活动后迅速缓解，考虑喘息与原发病必有有关咳嗽，经减少户外活动后自行消息，考虑与感染无关。 建议继续雾化布地奈德治疗。布地奈德1/3支天2次症状控制较好，不需要加量，如无反复呼吸道感染，可以维持目前治疗剂量。3个月后复查。 如反复咳嗽，有痰，雾化控制不佳，建议及时来院，调整治疗方案。