高官聚医生的问诊记录

高官聚：连续几天痰抗酸菌阴性，治疗时间已经达到２年，按道理来说可以停药，但是您现在还仍然存在结核一下体征，是否停药还是争取当地医生意见。是否做手术第一要看病灶范围，第二看是否有没有传染性，第三现在是不是手术适应症，要争取当地胸外科医生的意见。

高官聚：２０１５年３月胸部ＣＴ比２０１４年９月胸部ＣＴ示左肺病变消失，右肺病变明显吸收，这是吸收的好兆头。

高官聚：根据您现在传来的ＣＴ要比过去病变吸收的很多，不知您治疗没有？怎么治疗的？ 肥厚和粘连属于结核性胸膜炎的一种表现，其实是一回事，不要在字面上去扣。

高官聚：检查咽喉部就是排除慢性咽炎，检查右肺部病变一定要定期检查，不能吃药时检查停药时不检查了这样是不对的。

高官聚：经过您的解说我已经明白，您就是一个典型的支气管哮喘，可以用顺尔康、阿斯美、帮备、茶碱及激素类药物治疗。

高官聚：一般情况下发热出现在午后，由于是早晨经过休息后基础代谢低，机体反应不敏感，午后基础代谢高，机体反应很敏感，也可以叫做午后热。体温常在37.5℃以上，对于病情较重者，如空洞肺结核、干酪性肺炎也可以出现弛张热、稽留热、不规则热等，体温在39℃～40℃。正常情况下，人体体温上午和下午的波动不应超过1摄氏度属于正常。比如早晨体温为36℃，下午体温为37℃，这不算发烧，如果早晨体温为36.3℃，下午体温为37.3℃也属于正常，如果早晨体温为36.3℃，下午体温为37.5℃这就属于发烧。但也有个别人代谢旺盛，基础体温就偏高，如早晨体温为36.9℃，下午体温为37.5℃这也不算发烧。 为确准测量体温，要注意以下几方面： 1.固定时间：每天早晨6点起床前测量，每天测量体温时间前后不要超过1小时，那就是5∶30～6∶30之间。此时体温为基础体温；13～14时测量的体温为午后体温；19～20时测量的体温为夜间体温。 2.固定部位：我国人的习惯是腋下测量体温。因人体各部位温度并不一致，如口腔、腋下、肛肠部位的温度不尽相同，如用腋下测量，每次都要腋下测量。 3.注意事项：①测体温前休息半小时，包括身体、精神双方面都要休息，因刚劳动过和休息以后的体温不一样；②测量体温前勿饮酒，不要喝过凉的饮料或冷热敷，擦干汗液以免有误差；③所用体温计要固定，不要今天用这一支，明天换另一支，因每支间均有点差异；④测量时间一般不低于5min。⑤如果怀疑有低烧，不妨用以上测温方法来观察10～15天，就能观察出有无低烧。

高官聚：尤其是初治肺结核出现咯血更应该注意休息，不能来回活动，待以后咯血停止后也要注意，肺结核咯血可以发生在治疗前、治疗中或是治愈后，它不代表病情的加重，因为凡是病变进展期或是痊愈后只要存在病灶就会刺激肺部血管出血。您应该遵照医嘱住院好好治疗了。

高官聚：可能有，建议进一步查胸部CT。也可能是原来的胸膜肥厚造成。

高官聚：您说的很对就是陈旧性肺结核合并普通菌感染。只是根据CT显示陈旧性肺结核，但是我还没有看到您的CT和血常规，可以把CT和血常规给我传过来，给予参谋。

高官聚：经过仔细认真系列观察近日传来的7张CT，不知病灶太小还是我的水平太低，我认为您的CT属于正常，也就是说属于正常CT，没有观察到任何结核病灶。根据您过去的PPD试验阳性、结核抗体阳性和结明三项其中38KD抗体阳性，这个说明不了您患了肺结核，可能是曾有过结核菌感染，在不知不觉中随着抵抗力的增强把结核菌杀掉了，这种情况也可能出现上述情况。