梁莉医生的问诊记录

梁莉：[医嘱] 明天上午可以来我院加号，住院进一步诊治。

梁莉：[医嘱] 1.进一步检查：胸部CT，看看有无心包积液或心包膜增厚；心脏彩超等。 2.若有胸水或心包积液，引流出来化验。 3.必要时诊断性抗结核治疗。

梁莉：[医嘱] 1.结核分枝杆菌抗体弱阳性，不能诊断结核病。 2.需要做PPD皮试，另外把CT片带到门诊仔细看，是否有肺结核或支气管结核的表现。

梁莉：[医嘱] 1.我院的分枝杆菌培养报告去年12月份已出，为阴性。 2.若胸部CT报告是好转的，就继续原来的治疗。若不好，就需要调整治疗方案。

梁莉：[医嘱] 化验结果提示肝肾功能正常，心功能不全。心脏彩超提示左心室舒张功能减退。胸部CT提示病灶加重。胸闷气短，有可能是由于心功能不全造成的，也有可能是肺部病灶加重所致。需要把外院的抗结核治疗前和最近的CT相对比，继续抗结核治疗，另外需要看心内科。

梁莉：[医嘱] 停抗结核药，直接全部停用。

梁莉：[医嘱] 左上肺有多个结节，最大的8mm，跟去年8月份我院的CT相比，结节无变化，无需特别处理。 1年后建议到我院复查胸部CT（需每年一次拍胸部CT随访观察）。

梁莉：[医嘱] 我到医院电脑上查了，11月8号送检的痰分枝杆菌培养报告尚未出来。结果有可能为阴性，因为阳性是半个月出报告，阴性是2个月出报告。治疗2个月后培养转阴性，是代表病情好转，不用着急，继续原方案治疗。

梁莉：[医嘱] 一，患者提供的资料不全，未提供上次的胸部CT报告和图片。最近的胸部CT影像提示：右上肺前段的磨玻璃结节不排除早期肺癌的可能性。 二，建议患者来我院，看影像科史景云主任或孙希文主任的门诊，需提前28天早晨7点钟之前预约。建议带上以前的CT片和报告，来我院最好再拍一次CT。 三，也可以看我院胸外科主任（赵德平、周逸鸣等等主任都很好）的门诊，安排手术。

梁莉：[医嘱] 下周一看看，下周二是否有床位，会尽快安排。