李霞医生的问诊记录

李霞：[医嘱] 肺部条索和纤维灶是肺组织疤痕修复的改变，对肺部功能没有影响。 你妈妈肺部的斑片影需要和之前的CT对比后进一步分析。

李霞：[医嘱] 肺部微小结节，肺气囊就是肺大泡 可以就诊做一下肺功能 对生活影响不大，不要剧烈运动还是可以的

李霞：[医嘱] 不需要做手术的 主要是消炎止咳化痰，支扩是慢性疾病，口服药治疗就可以了 肺气肿是局限性的，一般不会发展的，目前不需要处理，主要是消炎化痰避免痰阻塞气道， 初步估计还不至于需要住院 肺功能轻度减退，等复查的结果出来再过来面诊吧

李霞：[处方] 1个 [医嘱] 支扩感染一般长期咳嗽咳痰，很难完全消除，建议抗生素法罗培南再使用一周可以停用。胸腺肽和化痰药可以长期使用 标准桃金娘油胶囊和蛇胆川贝胶囊 两个都是化痰药，选一种就可以。

李霞：[医嘱] 信必可可以继续用，同时建议加用吉诺通化痰，奈诺沙星消炎 吉诺通每次1粒，每日3次口服，奈诺沙星胶囊每次2粒，每日一次口服，吃6天吧（一盒是3天，2盒应该可以了） 全再乐比信必可多一种成分，全再乐是治疗慢阻肺的，你是哮喘，信必可就可以，也可以用启尔畅

李霞：[医嘱] 治疗建议： 1、激素建议改为甲强龙40毫克静脉滴注，每天1-2次 2、建议加用奈诺沙星抗感染 3、口服乙酰半胱氨酸每次0.6，每日3次饭后服用，有条件的话建议吡非尼酮每次300毫克、每日3次饭中服用抗纤维化 4、高流量吸氧 5、必要时球蛋白滴注 由于患者病情在发展的，还是比较严重的，暂时不建议气管镜检查，有可能加重病情发展

李霞：[医嘱] 继续目前治疗。双肺纤维灶和条索初步判断问题不大，肺部结节较前相仿。建议继续随访，3-6个月复查一下胸部CT。

李霞：[医嘱] 根据目前表现初步胸口红斑瘙痒初步考虑皮肤毛囊炎、皮炎，建议保持皮肤清洁、外涂皮炎平药膏，每日2-3次，疗程一周看看效果。另外胸闷不适考虑是咳嗽变异性哮喘引起的症状，建议吸入信必可或启尔畅，每日2次、每次2吸。同时口服顺尔宁每晚一片抗过敏治疗。

李霞：[医嘱] 看过CT了，左肺下叶大片阴影伴左侧胸腔积液，较前加重，初步判断考虑感染可能，真菌感染的可能性较大，需要进一步检查排除合并肺栓塞、结核等疾病 建议查痰的NGS 替加环素可以继续用，建议加用奈诺沙星 抗真菌药建议改为伏立康唑。

李霞：[医嘱] 治疗建议： 1、积极控制心衰 2、建议更换为奈诺沙星抗感染 3、建议抽胸腔积液化验判断胸水的性质 4、加强营养免疫支持 5、对症治疗