钟倩医生的问诊记录

钟倩：[医嘱] 1.糖尿病饮食。2.监测空腹及三餐后两小时血糖，建议可佩戴雅培瞬感血糖仪更充分监测24小时血糖变化。3.停用吡格列酮口服，继续二甲双胍和拜糖平，如果餐后血糖高可加用短效胰岛素餐前皮下注射，根据餐前血糖监测结果，及时调整来得时用量；根据餐后血糖，决定是否加用短效胰岛素并调整用量。4.查尿常规和泌尿系彩超，查尿红细胞形态；有尿路刺激症状可口服抗炎药。5.建议尽快医院内分泌科和泌尿内科积极就诊。6.密切观察血糖和病情变化，随诊。

钟倩：[医嘱] 患者肝癌免疫治疗后同时出现两个内分泌腺体的功能减退，一个发病部位在垂体的促肾上腺，一个部位在甲状腺，考虑共同病因可能为免疫治疗诱发的可能性大。建议：1.进一步查TPOAB.，TGAB及甲状腺彩超，必要时进行垂体的影像学检查以明确病因诊断。2.优先补充糖皮质激素，后补充甲状腺激素。没有停药的依据的话，补充治疗为持续性的。3.关于肝癌的免疫治疗是否继续需要请肿瘤科会诊，择其利弊后谨慎选择。4.积极治疗糖尿病，监测血糖，避免低血糖的发生。5，监测血糖，血压，血钾钠氯，FT3，FT4，TSH变化，调整药量。6.密切观察病情变化，积极随诊。

钟倩：[医嘱] 优甲乐加量为1片+3/4片每天空腹口服一次，一个月后复查甲功，有变化随诊。

钟倩：[医嘱] 患者目前低血糖跟胰岛素剂量增加有关，建议减少胰岛素剂量，暂时停用口服药，观察血糖变化。肾囊肿需要进一步明确诊断，泌尿外科就诊。

钟倩：[其他] 观察，不适随诊

钟倩：择期来诊，复查甲功和血常规。低碘，高热量饮食，加强休息。

钟倩：尿毒清主要成分为大黄，黄芪，苦参，白术，茯苓，丹参等。，可降低肌酐，尿素氮，稳定肾功能。建议积极控制血糖，血压，3到6个复查相关指标。

钟倩：优甲乐一天一片半，空腹早餐前口服，一个月后复查。

钟倩：彩超提示两侧甲状腺炎症？甲状腺小结节。综合患者病史及自述体征及甲功，血沉（自述）等检查结果考虑为亚甲炎可能性大。建议口服选择性非甾体类消炎药，加强休息，避免感染及劳累。条件允许建议医院面诊。建议口服药物后，10天—2周后医院复查，注意观察药物不良反应。 出诊地点：鞍山市中心医院1号楼3楼干诊门诊。

钟倩：建议进一步查甲功，血常规，血沉等相关检查以明确诊断。病情较复杂，建议条件允许来院就诊。甲状腺外科就诊。