陈雨强医生的问诊记录

陈雨强：[医嘱] 建议定期随访，3～6个月一次，如果淋巴结增大或临近肿大淋巴结增多可行穿刺细胞学检查。

陈雨强：[医嘱] 从您描述的情况来看，不像有什么严重的疾病，一般可归因于消化不良或肠功能轻度紊乱。仅仅有点放屁多，也没有必要做肠镜。至于肠胃功能紊乱是否与胆切有关，应该是有点关系的，胆囊拿掉了更容易引起肠道功能紊乱是很可能的。 胃镜也没有明显的指征要做，但如果是作为健康体检做胃镜也是可以的。 减少胀气可以补充益生菌，同时减少摄入豆类、土豆、薯类、乳糖类、洋葱等易产气食物，适当运动。如果饱胀不严重，实际上没有必要吃什么药，补充一些益生菌就行。

陈雨强：[医嘱] 这个应该不是淋巴结，而是一个乳突表面的小囊肿。可能与近期病毒或其它感染有关，也可能是无菌性炎症引超。 这个位置儿童常见淋巴结肿大，但儿童淋巴结肿大通常是好几枚同时肿大，且B超可见淋巴结样结构。 这个囊性结节不需要治疗，观察就行。

陈雨强：[医嘱] 结合你的病史和B超、CT所觉，我认人为：1，腹股沟淋巴结有问题，需要进一步检查，可以选择做穿刺细胞学检查，或者直接手术切除淋巴结。2，小肠间质瘤如果复发多为腹腔内复发，一般不会转移到腹股沟淋巴结，而是血行转移到肝、肺等器官。 不管什么情况，穿刺多能明确诊断。

陈雨强：[医嘱] 翻看以前病历19年有钼靶，描述和这次钼靶类似。每半年一次B超也没有异常变化。22年已做过乳腺磁共振，未见异常。所以这次没必要再做磁共振。 建议每6～12个月复查B超，每年复查钼靶或乳腺磁共振。

陈雨强：[医嘱] 外伤手术后局部血肿的处理，如果没有进行性增大，没有继发感染形成脓肿，一般都是采取非手术治疗，主要是物理治疗，包括热敷、理疗或者观察等待等；少数陈旧性血肿可以用针抽掉。按照你的描述，你是伤后半月，局部硬结感伴轻触痛，说明血肿已经机化，只能采取理疗、热敷，半个月左右的血肿还是有机会缩小的。血肿机化在伤后数天开始，3～6个月达高峰，此后可能慢慢自行缩小甚至消失，但也有些血肿机化可以存在好多年。 这种血肿机化只要不影响人的机能，可以不去管它。外面疤痕可以敷积雪甙霜或疤痕贴减轻疤痕程度。

陈雨强：[医嘱] 与半年前相比，胰腺病灶大小及结构无明显变化。半年前描述的是最大囊样病灶为25mm，位于胰头；这次描述的是分布于胰头和钩突部囊肿范围为31×24mm，实际上胰头病灶范围还是25mm左右。可能量的不是同一位医生，选择量的层面不一致所致。另外从囊肿的形态、结构及血供情况来看也更像是一个良性病灶。 这种IPMN手术或观察都是可选方案，就看患者自已的意愿。选择手术可以解除担犹将来恶变的危险，但要承担这种毁损性特大手术带来的手术风险和将来生活功能下降的痛苦。

陈雨强：[医嘱] 这类颈部慢性淋巴结炎或淋巴结反应性增生是人体免疫系统的一种正常生理反应，一般不算疾病。因此，淋巴结肿大本身不需要治疗，治疗引起淋巴结肿大的病因比如说咽炎就可以了。 淋巴结有血流说明近期有过炎症反应。判断淋巴结增大的性质主要看淋巴结结构有没有破坏，血流不重要。 建议随访复查，一般半年～1年复查B超。

陈雨强：[医嘱] 你这种耳后淋巴结炎症一般不需要任何治疗，除非伴有发烧且炎症指标比如血白细胞和CRP等升高时，或者伴有邻近部位其它炎症（比如牙周炎），可以短期口服抗生素治疗。

陈雨强：[医嘱] 建议：1，鉴于体表脂肪瘤可能大，肿块不大，没有症状，也不影响外观和功能，手术切除或随访观察都是合理的选择。 2，若想手术治疗，因为肿块位置较深，位于肌层，且肿块边界欠清，局麻手术可能困难，如果现在手术可能需要静脉麻醉下切除。