殷少军医生的问诊记录

殷少军：[生活医嘱] 1、肺大泡是“肺泡牵拉”形成的，属于良性的肺部改变。 2、建议6-12个月随访胸部CT 。如果肺大泡没有变化。应该没有问题的。 建议： 1、避免二手烟。尽量少吃辛辣食物，尽量少熬夜。 2、多吃水果鸡蛋牛奶，增强免疫力。 3、避免剧烈运动，尽量不要做扩胸运动，防止“肺大泡破裂”

殷少军：[生活医嘱] 1、建议1-3个月，复查一下“细胞角蛋白19片段”，动态观察一下是否下降或者升高。 2、如果没有明显“咳嗽咳痰、气急”，不建议来医院。 你好。仔细看4月15日胸部CT检查报告、超声检查报告和验血情况。 1、细胞角蛋白19片段偏高一点，建议动态观察一下，1-3个月单独随访这个指标就可以的。这个指标偏高，可能与“吸烟、炎症”等有关～。不用担心的。 2、肺部小结节（实性），建议6个月随访胸部CT就可以的。避免吸烟和二手烟。 3、胆囊术后。尽量少吃油腻食品。 4、保持好心情。

殷少军：[生活医嘱] 你好。仔细看了你症状描述和检查报告以及用药情况。考虑是“新冠感染”。建议： 1、如果现在还有高热（38.5以上），或者有“气促或者气急”，建议到附近医院“发热门诊”再就诊（拍个胸部CT），排除一下是否有“肺炎？”。这样更放心一些。 2、如果没有上面症状。建议继续口服抗新冠病毒药物（氢溴酸瑞米德韦，0.75，早晚饭后各一次，用足5天）。 验血（血常规），白细胞和中性粒细胞都正常，“血清淀粉蛋白A增高”属于病毒感染，没有细菌感染，不需要抗生素的。。

殷少军：[生活医嘱] 你好。仔细看了你的症状描述。考虑是“感冒后咳嗽”。建议： 1、阿斯美，2粒，每天三次（饭后），口服3-5天。 2、如果有黄痰，可能存在“细菌感染”，建议口服“头孢克洛”，3天。 3、近来避免辛辣刺激食物，尽量少吃牛羊肉，多吃水果鸡蛋牛奶，增强免疫力。尽量少熬夜。 咳嗽，咳白痰，流白鼻涕。不建议抗生素治疗的。建议口服“阿斯美”，这一个药就可以的。

殷少军：[生活医嘱] 你好。仔细看了你的症状描述和检查报告。“新冠二阳”后开始咳嗽，反复发作。南方温暖气候会缓解～，北方气候容易发作，结合“过敏原（尘螨）弱阳性”，可能存在“新冠后的气道高反应”。建议： 1、继续吸入“信必可（早晚各吸入1次，吸后漱口）”，坚持用药1个月。 2、根据肺功能检查结果。不是“间质性肺炎”，更不是“ABPA（变应性支气管肺曲霉菌病）”。放心吧。 3、尽量避免二手烟，尽量避免接触宠物，尽量少吃辛辣食物，尽量少熬夜。多吃水果鸡蛋牛奶，增强免疫力。 不建议雾化“生理盐水”，容易刺激“气道黏膜”和发生“交叉感染”。 1、坚持规律吸入信必可（一定要吸后漱口） 2、没有明显发热、咳痰、气急等症状，不建议频繁做胸部CT。 3、不建议复查IgE。 4、只有去除诱发因素（干燥、寒冷气候，病毒感染等）。会越来越好的。 5、保持好心情，多吃水果鸡蛋牛奶，增强免疫力，避免二手烟，避免辛辣刺激食物，尽量少熬夜。 祝好！ 你好。 1、可以口服抗过敏药“左西替利嗪”1周。 2、尽量避免过敏原，包括宠物“皮毛等”。

殷少军：[生活医嘱] 你好。 1、建议查一下上面提到的～。这样更放心一些，需要排除一下“陈旧肺结核～”。 2、暂不建议直接手术。 3、右肺磨玻璃结节（属于纯磨玻璃结节），考虑是低危结节。

殷少军：[生活医嘱] 你好。仔细看了你近日检查（4月3日胸部CT、气管镜活检病理、肺泡灌洗液检查以及验血报告）全部结果。 1、没有“肺结核”证据，可以排除“肺结核”。 2、真菌（曲霉菌、隐球菌等）全部检查阴性，排除“真菌感染”。 3、气管镜病理“肉芽肿”改变，结合“纵隔稍大淋巴结”，不能排除“结节病？”。下一步处理，需要再做以下检查，进一步明确“结节病”诊断。（1）血管紧张素转化酶、血钙（验血）（2）核素“镓67”扫描（核医学科）（3）看一下皮肤科、眼科，是否有病变？ （4）肺功能（呼吸内科）。 你好。 1、根据“肺泡灌洗液NGS”检查报告。基本可以排除结核和非结核分枝杆菌。 2、莫西沙星建议用2周。 3、多吃水果鸡蛋牛奶。避免熬夜，避免辛辣刺激食物。保持好心情。 你好。 1、根据“肺泡灌洗NGS”检查结果。排除“结核”了。放心吧。 2、抗生素治疗2周。1个月后复查胸部CT。 3、多吃水果鸡蛋牛奶，避免辛辣刺激食物，尽量少熬夜。需要增强免疫力。 你好。仔细看了你“肺泡灌洗液NGS检查结果”。1、存在“金葡菌、肺炎克雷伯菌、链球菌”感染。“风疹病毒DNA序列低”，不考虑病毒感染。 2、感染原因：免疫力下降有关 3、如果没有高热？没有呼吸困难，应该是不严重的 4、细菌感染，一般不会传染的。建议多吃水果鸡蛋牛奶，增强免疫力，房间多通风。 5、建议到当地医院积极抗生素治疗2周。 你好 仔细看了你的情况介绍和检查报告及胸部CT影像。双肺“粟粒结节（右上肺明显）”，考虑是“感染引起”。建议： 1、最好做一个“肺泡灌洗液NGS”，明确一下病原体。 2、如果不能完成肺泡灌洗检查。建议经验性抗生素治疗。“左氧氟沙星，0.5，明天1次，早饭后口服”，用14天。1个月后随访胸部CT，观察肺部情况。 2、避免辛辣刺激食物，尽量少熬夜。多吃水果鸡蛋牛奶。 你好。因为气管镜病理“肉芽肿”改变。建议完善上面的相关检查和相关学科（皮肤、眼科）会诊，如何还是不能确诊。再考虑“EBUS”纵隔淋巴结活检，这样更好一些。这是我的建议。

殷少军：[生活医嘱] 你好。仔细看了你的症状描述和用药情况。考虑是“感冒后咳嗽”。如果没有发热，没有黄痰。建议： 1、阿斯美，2粒，每天三次（饭后），用5-7天。多喝水，多吃水果鸡蛋牛奶。避免辛辣刺激食物。尽量少熬夜。 2、避免吸烟和二手烟。

殷少军：[生活医嘱] 哦哦。综合考虑是“咳嗽变异性哮喘”，常见“过敏原”阴性，没有明显诱发因素，可能是受凉感冒后引起的。 建议： 1、氯雷他定，1片，睡前口服，用7天。 2、孟鲁司特，1片，睡前口服，用7-10天。 3、阿斯美，2粒，每天三次（饭后），用5-7天。 4、信必可，早晚吸入（吸后漱口）。 5、避免二手烟。尽量少吃辛辣食物，尽量少熬夜。

殷少军：[生活医嘱] 多喝水，多吃水果鸡蛋牛奶，增强免疫力。避免辛辣刺激食物，尽量避免牛羊肉。尽量少熬夜，保持好心情，保证睡眠。