戴毅医生的问诊记录

戴毅：建议宫腔镜检查加治疗

戴毅：我们可以补充资料后再次通话

戴毅：已预约戴教授13号下午门诊，注意查收短信。 你可以在当地先完成盆腔超声，CA125 ，CA199，门诊时把结果带过来。 月经干净后在当地医院完善检查，找戴教授面诊评估后 决定后续治疗。

戴毅：月经期有咳血不能排除肺部内异症，可以打GnRHa3-6针，至少打两针后可以出现暂时停经，如果停经后咳血消失可以反过来验证是内异症相关咳血。 您目前的胸闷头晕等症状不是子宫内膜异位症的特意表现，在打GnRHa同时要找呼吸内科医生诊治。 目前需要继续打GnRHa，后续出现停经阶段如果咳血症状消失可以初步考虑是子宫内膜异位症。 近一个月肺部CT是否有疾病进展或缓解需要去医院复查明确，按上面的查体资料没有手术指征。 生活方面正常饮食就可以，不建议服用保健品

戴毅：剖宫产后出现腹部瘢痕处结节，如果有月经期结节增大，疼痛，首先考虑腹壁瘢痕处子宫内膜异位结节。随月经进行性增大，疼痛明显建议手术。 达英35等短效避孕药对轻型子宫内膜异位症治疗效果好，可以口服3个月再查体并复查彩超评估结节变化。 可能有的不良反应有恶心，头晕，头痛，乳房胀痛 阴道不规则流血等，每个人耐受性不同，口服三个月评估治疗效果，同时观察不良反应的耐受性，如果没有血栓相关疾病及血栓高危因素，肝脏肿瘤和严重肝脏疾病都可以口服，服药前查肝功，服药三个月后复查肝功，服药过程中如果出现轻微恶心，头晕不影响继续用药。 40岁以上口服短效避孕药血栓的风险会有所升高。所以40岁之前没有口服过短效口服避孕药的，不首选使用。

戴毅：彩超和核磁只是评估附件区囊肿体积及与周围组织关系，不能确定囊肿性质，目前腹痛缓解，肿瘤标记物正常，可以密切观察，间隔一个月复查，也可以做腹腔镜探查，最好在做好肠道准备下探查。多次手术史可能会有盆腔粘连，所以再次手术前必须做好肠道准备。如果选择观察，可以打GnRHa2-3针后复查彩超，打针后附件区包块体积缩小更偏向卵巢巧囊GnRHa有多种剂型，达菲林，亮丙瑞林都可以GnRHa有多种剂型，可以在当地医院开药打针，间隔28天打第2针。 如果手术探查要避开月经期。

戴毅：彩超提示卵巢巧囊，较前变化不大，CA125数值下降，CA199略升高，没有明显进展证据。 子宫内膜异位症可以引起CA125、CA199升高，目前可以继续地诺孕素治疗，间隔三个月复查彩超和肝功，CA125、CA199。

戴毅：结合您的年龄可以考虑手术切除子宫 如果不想手术，可以打GnRHa3-4针后评估子宫体积，子宫缩小后放置曼月乐环维持治疗。治疗前首先完善血常规，CA125、CA199检查评估病情。

戴毅：多发性子宫肌瘤，较大者直径约6cm，影响月经，有手术指征。 结合您的年龄可以做肌瘤剔除或全子宫切除术。 如果想保留子宫做肌瘤剔除术，术前彩超定位肌瘤个数及位置，多发肌瘤而且挤压内膜建议开腹肌瘤剔除术。 打GnRHa针可以暂时抑制子宫肌瘤生长甚至出现缩小，但都是暂时的，停药后子宫肌瘤会很快增大继续生长。

戴毅：周二上午通过协和官方APP登录线上诊疗。可以语音或视频问诊。后续有问题随时线上交流。