尹良伟医生的问诊记录

尹良伟：最好做活检明确是否为复发。现有检查还不能说已经复发。

尹良伟：据此报告病理分期为II期(T2N0M0)，分化II级。预后较好！

尹良伟：恶性黑色素瘤分期直接影响预后。分期根据肿瘤大小、浸润深度、有无溃疡、有无淋巴结转移及器官转移来分，据您说的情况，如果确实有淋巴结转移，那么分期最少为III期（如果有器官转移为IV期）。如确实为III期应考虑一下治疗：化疗（应用达卡巴嗪、顺铂、长春新碱等药物联合化疗）；生物免疫治疗（干扰素、白细胞介素-2等）；如条件允许可考虑索坦、ipilimumab等靶向治疗，但价格昂贵。注意定期检查，较容易出现局部复发、远处转移。

尹良伟：1、首先明确一下左鼻腔病变史良性还是恶性，是恶性的话是转移还是原发肿瘤，这个不难，必要时耳鼻喉科取病理。 2、如果鼻腔良性，下一步主要是治疗肺癌： a.首先明确肺癌病理类型，气管镜区别出为小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，如果为小细胞肺癌一般不做手术，化疗非常敏感，以化疗为主； b.如果为非小细胞肺癌，首先全面检查除外其他器官转移（脑CT或MRI、骨扫描、腹部CT等），脑、骨、肝、肾上腺是非小细胞常见的转移部位。如果其他器官均未发现转移，目前临床分期为III期。建议依次安排如下综合治疗：行2周期术前化疗（新辅助化疗），后再行外科肺癌根治术；术后根据术后病理及术前化疗疗效，给出病理分期，然后酌情安排术后辅助化疗，方案依据术前化疗疗效选择；建议术后病理标本行EGFR基因突变检测，如EGFR突变阳性，患者在系统治疗后出现复发或转移，可以考虑小分子络氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼或厄洛替尼等）口服靶向治疗；如EGFR突变阴性，患者在系统治疗后出现复发或转移，可考虑二线方案化疗。 祝早日康复！

尹良伟：（1）您的病史提供的不详细，从表述上来看不出你为宫颈癌侵犯结直肠癌还是双原发恶性肿瘤（即宫颈癌、结肠癌均为原发肿瘤），但不管怎样目前已侵犯膀胱，所以肿瘤已出现盆腔转移。 （2）肾功能损伤有以下几种原因：a肾前性，为血容量不足，肾灌注不足引起，应不是这种原因；b肾性，为肾脏本身病变或药物性因素引起，化疗药对肾功能影响较大的为铂类药物（顺铂、卡铂、奥沙利铂等），不知是否应用过此类药物，今后用药尽量避免应用；c肾后性，为相关病变引起泌尿系统某些部位的压迫或梗阻引起，结合你的情况考虑此种原因可能性大（膀胱受侵可引起输尿管下端梗阻）。这也是医生建议安排泌尿系支架的原因。此手术风险不大，对于目前病情起到姑息性治疗的作用。

尹良伟：（1）病史提供不是很清楚。 （2）胰腺癌临床能做根治性手术切除的比例大约在10%，且存在一定的术后复发比例，故建议注重随诊、复查等。 （3）不知术后病理的具体情况，如病理明确胰腺癌，建议口服替吉奥单药化疗，或联合吉西他滨联合化疗。 （4）食欲好是好事，只要进食后无明显不适。

尹良伟：（1）首先明确是否为恶性肿瘤：增强CT、AFP检查等。如为原发性肝癌，建议按一下治疗方案做。 （2）关于手术：肝癌有术后治疗指征的不多，适应症为：单一病灶、原则上病灶直径小于5厘米、无血管侵犯、肝功能较好，无腹水黄疸等；您目前病灶10厘米，目前不建议手术，如果下一步治疗疗效非常好，病灶缩小明显，也不是争取不到机会，但术后复发率相对也较高。 （3）关于介入治疗：如目前肝功能较好，无腹水黄疸等，可以考虑介入治疗（肝动脉化疗栓塞术），可多次进行，创伤性小（通过下肢股动脉插管，将导管在影像引导下插入肝脏肿瘤供血动脉，在局部注射化疗药物及栓塞剂），需要在有经验的介入科医生指导下安排。如果病灶经2-3此介入治疗明显缩小，少部分患者可争取到手术机会。 （4）关于放化疗：肝癌对放化疗整体有效率不高，虽然有部分化疗方案如奥沙利铂等药物对肝癌有一定疗效，但往往不建议做首先考虑。 （5）关于靶向治疗：如经济条件非常允许，索拉非尼（多吉美）可以考虑，而且可以结合介入治疗等同步应用，但月费用5万，需综合考虑性价比。

尹良伟：母亲病情较重！ （1）宫颈印戒细胞癌少见，恶性程度高，你病情介绍的不详细，但凭经验母亲应为盆腔广泛转移，手术不是根治术只是姑息性手术； （2）需要除外是否有胃癌可能，因为胃印戒细胞癌出现盆腔广泛种植性转移可能性更大，明确此点会对下一步治疗有指导意义； （3）双侧肾盂积水，输尿管扩张，原因应为盆腔肿物压迫引起，输尿管支架后可以延缓肾功能恶化，有一定的积极意义； （4）中药不是治疗母亲疾病的主要治疗方式，应分清主次，以免延误病情； （5）如果身体一般状况允许，积极治疗应为化疗；但如果一般状况欠佳，应以姑息性治疗为主。

尹良伟：CA-125指标的动态变化对卵巢癌病情监测具有较高意义，目前检测值为558，明显升高，而且影像检查明确腹膜后淋巴结肿大，提示病情复发腹腔淋巴结转移，而且临床上卵巢癌腹膜转移可能性也较大(CT检查未必显示）。建议目前不具有根治性切除机会，建议应用紫杉醇+卡铂方案化疗，一般可取得较好疗效。祝早日康复！

尹良伟：这么年轻，必须积极治疗、规范治疗！建议： （1）手术是治疗胸腺瘤的主要治疗方式，把资料带给当地三甲医院有经验的胸外科医生评估一下是否可手术，如可以，必须积极手术治疗！ （2）根据术后病理情况及分期决定是否需要放化疗：如为I期，术后不许其它治疗；II期、III期需要考虑术后放疗；如为IV期则不具有手术机会，以放化疗延长生存期。 （3）坚决反对放弃手术以中药为主要治疗手段。