庄万象医生的问诊记录

庄万象：目前处于免疫耐受期，建议发现的第一年每3个月复查一次肝功能，半年复查一次彩超。以后可每4-6月复查一次即可。终生定期复查，终生保持良好的生活方式（禁酒、合理饮食、不过劳、不熬夜、好心态等），这两点要切记恒行。

庄万象：母亲即使是“大三阳”，如果孩子出生12小时内接种了乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗也可以接受其哺乳。乙肝“小三阳”传染性的强弱取决于其HBVDNA定量的高低，建议其完善HBVDNA定量、肝功能、彩超等检查。

庄万象：如果妻子的乙肝表面抗体是阳性的，那么说明对乙肝病毒有免疫力，孩子在子宫内是很安全的，怀孕期间不需做特殊预防。孩子出生后即接种乙肝免疫球蛋白100-200IU，并在不同位置接种乙肝疫苗10微克。

庄万象：甘利欣属于妊娠慎用药物，一般不会引起畸胎等不良反应。建议你点滴复方甘草酸苷及还原型谷胱甘肽，如果转氨酶持续上升且出现黄疸、PT延长，最好终止妊娠，并要及时口服抗病毒药物。有一些资料显示妊娠期间服用拉米夫定或替比夫定是安全的。你选择要孩子，这没错，但要建立在对病情科学评估的基础上。

庄万象：乙肝大三阳患者最好滴酒不沾，虽然你的情况未必会对肝脏造成很大的伤害。可以对你的朋友说你曾因喝酒胃出血过，如果他们仍要求你喝酒，这种朋友不交也罢。可以用枸杞泡茶喝，但我认为终生定期复查，终生保持良好的生活方式，这些更重要。

庄万象：慢性乙肝有不到10%经过合理治疗可以获得表面抗原转阴，因此治愈乙肝目前是比较困难的。但通过恰当的治疗大多数慢性乙肝可以达到病情长期稳定，一样可以健康长寿。

庄万象：所谓乙肝病毒携带者实际上分为两类，一种是HBVDNA阳性的，称为慢性HBV携带者，建议每4个月复查一次，如ALT大于80U/L且排除检测误差及非乙肝因素后应考虑抗病毒治疗。如果年龄超过30岁，彩超检查显示有疾病进展的趋势如脾脏增大等，最好行肝活检。另一种是HBVDNA阴性的，称为非活动性HBsAg携带者，其可半年复查一次，一般无需治疗。

庄万象：加拉米夫定后如果转氨酶逐渐降至正常，则应两种药物至少再联合使用一年半以上可以考虑停药，延长用药时间可以减少复发。如果使用三个月后转氨酶仍异常，则要进一步寻找原因。

庄万象：乙肝小三阳能否转阴关键在于HBVDNA是否持续低于检测下限。台湾的一项研究显示乙肝小三阳HBVDNA如果持续低于检测下限，25年后有45%的患者出现了乙肝表面抗原清除。转阴不是我们追求的根本目的，我们的目标是延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。你的总胆汁酸略高，建议做瞬时弹性成像及肝纤维化四项检测。

庄万象：建议停胸腺肽肠溶胶囊继续服用替比夫定，直至E抗体连续两次阳性后再巩固一年以上可以考虑停药。至于实时定量分析表中循环数的问题无需关注。