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焦旭梅

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山西省煤炭中心医院生殖与遗传医学中心

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妇产科，辅助生殖，不孕不育

焦旭梅，妇产科硕士研究生，主攻方向妇科肿瘤及生殖内分泌、不孕不育相关诊治

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直播义诊｜月经不调、不孕不育，得了“多囊”怎么破？

小丽最近比较烦，结婚3年了，一直想要孩子没要上，婆婆妈妈总是见缝插针的催。妹妹家小外甥过生日那天，指着小丽嘴唇边的“汗毛”说“胡子！胡子！”，让小丽一阵尴尬。架不住舆论压力，小丽敲开了妇科诊室的门。B超报告单上写着“双侧卵巢多囊样改变”的字样，再问病史，小丽从姑娘起就月经不规律，经常两三个月不来一次月经。医生告诉她，这是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征，听起来有点陌生，但是月经不调、不孕不育这些词，却总是被很多女性挂在嘴边。其实，多囊卵巢综合征（英文缩写PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，以稀发排卵或无排卵、高雄激素血症或胰岛素抵抗为主要内分泌表现，由此导致的临床表现主要包括：月经失调（周期无规律或继发闭经）、不孕、多毛（尤其在男性才有的部位如上唇、下巴、鬓角、胸腹部等）、面部痤疮、肥胖和黑棘皮症。B超检查常见一侧或双侧卵巢多囊样改变。这种综合征，在患者中的表现是很个体化的，比如有些患者身形瘦小，但体毛重、月经稀发，而有些患者没有体毛，但有月经不调，且有肥胖、血糖异常等表现。天呐，我怎么会得这个病！？目前的研究发现，PCOS具有遗传相关性，并且与环境因素相互作用导致发病。在PCOS患者母亲和姐妹中，PCOS的患病率是20-40%。但是不要因为这个，就把矛头指向你的母亲，遗传只是一方面，复杂的环境因素也起重要作用，比如不健康饮食、肥胖、一段时间内的体重波动（明显增长或明显下降）、精神紧张、心理压力大等都可能影响卵巢的功能。女性的卵细胞以始基卵泡的形式储存在卵巢中，在女性的胚胎时期，两侧卵巢的卵泡约有数百万个，经过胎儿期，卵泡逐渐闭锁，在出生时约剩下200万个，在儿童期又有多数卵泡退化，到青春期只剩下30万个。正常情况下，女性每个月是批量发育卵泡的（3-11个），这一批卵泡中，一般只有一个形成最终的优势卵泡并排出卵子（即卵细胞），这就是我们说的排卵。排卵后如果卵细胞没有结合精子而受孕，那么“旷置”了一个月的子宫内膜就会在性激素的作用下剥脱出血，形成月经。 PCOS患者的卵巢常常是在排卵这个环节出现问题，批量发育的卵泡无法形成一个优势卵泡，而是都以不成熟的状态存在，没有排卵就就没有性激素的分泌变化，也就形不成月经，相应的，也不易受孕。是不是月经不规律就是PCOS？并不是。在我国的诊断标准里面，稀发排卵或无排卵（表现为月经稀发或闭经）是必须条件，此外还至少要有以下两条中的一条：①除外其他疾病的高雄激素血症和（或）高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮等）；②卵巢多囊样改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。这可怎么办？我还想要宝宝呢。其实多囊卵巢并非与“好孕”无缘。有生育要求的PCOS患者，如果是肥胖者，减重是重要环节，可以帮助恢复月经和排卵，增加受孕几率，如果体重正常后月经仍不规则，可以在医生的帮助下进行促排卵药物治疗（如克罗米芬、来曲唑等）。如果同时有高雄激素血症，需要用药降雄激素。经过减重、降雄、促排治疗后，大部分多囊卵巢综合征患者都能顺利受孕。那么，没有生育要求的PCOS患者是不是就不需要治疗了呢？不是的。即使没有生育要求，子宫内膜长时间在雌激素的刺激下容易出现增生性病变，需要用药物来使子宫内膜定期脱落，维持月经周期。常用的药物有短效口服避孕药，调整月经周期的同时，还有治疗痤疮、抑制毛发生长等作用；或者在月经周期后半期单用孕激素，保护子宫内膜，恢复排卵。此外，还有腹腔镜卵巢打孔等手术治疗方式，临床应用较少。但无论药物还是手术治疗，调整生活方式，规律作息、控制饮食、增加运动，是国际公认的治疗PCOS的首要原则。多囊卵巢不可怕，控食减重第一趴；不生育者调月经，要求生育把卵促；放松心情不紧张，规律作息保健康。

李晨星主治医师清华大学第一附属医院产科暂无购买

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