葛建华医生的问诊记录

葛建华：[医嘱] 如无禁忌，建议手术 如选择支具或石膏固定，不取，共6周复诊

葛建华：[医嘱] 建议休息二周，骨科复诊 近期可局部热敷 避免剧烈运动及外伤及过度负重 继续观察，二周后门诊复诊查体进一步确诊 局部热敷，近期忌穿高跟鞋

葛建华：[医嘱] 如如禁忌，可口服塞来昔布，双醋瑞因胶囊 交叉韧带，您上传核磁共振，显影不太清楚 如目前负重或行走没有膝关节不稳，可口服以上药物观察效果 如有膝关节不稳或异常声响，则建议医院专科医生查体结合影像学检查进一步诊断 避免剧烈运动及过度负重及外伤， 局部不适位置可热敷观察

葛建华：[医嘱] 看片子，考虑肱骨近端骨折伴肱盂关节脱位，建议CT三维重建看一下具体情况 CT重建做了没有？ 患侧上肢或肩关节外侧有无麻木？ 需手术治疗

葛建华：[医嘱] 如果胃没有不适，暂过来不到医院，建议继续口服依托考昔，或塞来昔布（西乐葆），可以选择进口的 先口服药物观察效果，下次复诊根据您具体情况，如必要时可能需要核磁共振检查 可局部热敷（如症状加重则停），口服上述药物观察效果，下次门诊复诊再看一下具体情况 如上处理，看神经症状有无缓解， 如无缓解，复诊看一下是否需要手术处理

葛建华：[医嘱] 如无禁忌，可口服塞来昔布或依托考昔（约两周），双醋瑞因胶囊（每天一颗），观察效果 治疗期间，避免剧烈运动或过度负重或外伤等

葛建华：[医嘱] 如无禁忌，建议口服塞来昔布，盐酸替扎尼定，一周，观察效果 肩关节镜，即是检查，也是治疗 如果药物治疗无效，医生会根据您肩关节查体情况确定是否需要手术（主要根据查体情况，核磁共振影像学只是辅助检查而已） 手术是保守治疗无效情况下，选择，建议 您提供核磁共振，冈上肌腱图像层数及清晰度有限， 但片子上冈上肌腱未看到完全断裂 希望网上咨询对您有所帮助，仅供参考， 具体建议以临床就诊问诊查体的医生意见为主

葛建华：[医嘱] 1.踝关节需要制动，石膏或支具， 2.需要医院就诊，影像学检查，是否骨折，及进一步处理， 3.伤后48-72小时内，局部冷敷，一般72小时后局部热敷 紫色水泡，软组织损伤严重，多同时伴有踝部骨折 暂不考虑特殊用药，肢体制动，抬高患肢，建议前往医院就诊

葛建华：[医嘱] 肘关节 支具，可以医院定制（费用高些），或京东自行购买 先固定四周，医院复查 根据肘关节查体情况，确定是否需要延长制动时间 制动四周后，记得医院专科复诊

葛建华：[医嘱] 最好将CT平扫看一下， 从三维重建初步看尺骨冠突骨块较大，不固定将影响肘关节前方稳定性 一般来说冠突骨折大于50%伴移位，肘关节前方骨性稳定性不足够，需要手术处理 所以建议CT平扫看一下冠突矢状面骨折情况，评估是否需要手术 因为从重建看骨块较大，但X片侧位似乎不到50% 另外桡骨头骨折，也需要CT平扫评估是否需要手术 从后面两张重建看，冠突骨折50%左右，另外前内侧波及部分高耸结节，建议尺骨冠突手术 桡骨头提供资料评估不到