李勇医生的问诊记录

李勇：[医嘱] 待免疫组化结果明确病理类型，决定下一步治疗

李勇：[医嘱] 给我登记号

李勇：[医嘱] 我院会诊

李勇：[医嘱] 完善其它检查，评估病情和患者身体状况，可能需要先做新辅助治疗再评估能不能手术治疗

李勇：[医嘱] 1.糖尿病 血糖控制不稳可能是愈合慢的重要因素 2.可以喝水，先别吃其它东西，继续喝甲硝唑冲洗瘘口 3.胃肠减压管如果通畅的话先别拔 4.一般会有点狭窄，等瘘口完全长好如果下咽很困难可以做扩张 5.没必要手术，手术也很难愈合，让瘘口自己慢慢愈合

李勇：[医嘱] 完善PET/CT，评估患者目前全身转移情况，如无远处脏器转移，可先行新辅助治疗，再评估是否可行手术治疗。如果想来我院就诊，可先下载 中国医学科学院肿瘤医院 APP，用患者信息注册一下，把登记号发给我，我给您约李勇教授门诊

李勇：[医嘱] 首先要确认是残胃瘘还是颈部吻合口瘘，看颈部切口皮肤有没有红肿，如果不好判断就做个造影看看，颈部切口吻合口瘘就把颈部切口打开，定期换药，如果可以的话从颈部往后纵隔放个引流管；如果是残胃瘘，目前就是放置胸腔引流管，胃管要做好负压吸引，如果引流通畅，可以从胃管打甲硝唑，前期会有发烧、气短、胸痛之类的症状，胸腔积液和痰送细菌培养和药敏，用抗生素，只要做好充分引流再加上抗生素，一般半月后症状会明显改善，这种情况只能这样对症治疗，恢复期会比较长，半个月后会见好，完全能进食至少得1-2个月，家属做好病人的心理工作，安慰病人不能着急

李勇：[医嘱] 完善检查

李勇：[医嘱] 继续目前治疗

李勇：可以口服瑞能或者康全甘，每天1000ml以上 ，当茶喝，不要按顿喝，只要清醒就不停的一口一口的喝。每天早晨测体重，让体重回升。建议做手术，如果不愿意做手术，就做超声引导下穿刺。