任媛媛医生的问诊记录

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任媛媛：您好。根据您的病史反复鼻塞1年，21年行鼻中隔偏曲手术，脱敏治疗一年，鼻塞无明显改善，目前每天喷鼻速通，每天晚上睡觉右边鼻子都会堵。长期应用鼻腔减充血剂，会引起药物性鼻炎，会有鼻塞加重的情况。建议您至当地医院耳鼻喉科进行专科检查（如鼻内镜、鼻部CT等），明确鼻腔鼻窦的结构和有无其他病变。建议您停用鼻速通，改用鼻用糖皮质激素保守治疗一段时间，若症状改善不佳，可考虑至医院由经验丰富的鼻科专家进行全面的评估手术的获益与风险，必要时进行外科治疗。

任媛媛：急性牙源性上颌窦炎多数合并厌氧菌感染，建议口服拜复乐，单独口服头孢或阿莫西林效果欠佳，或者加上口服甲硝唑。鉴于您已经口服了一段时间头孢和阿莫西林，您可以考虑直接更换成拜复乐，加上切诺（促排）+鼻腔冲洗。鼻窦炎治疗周期较长，保守治疗2-3个月复查鼻窦CT。

任媛媛：如果是偶有单侧黄色清亮水样涕，可能是上颌窦囊肿破了囊液溢出，几天就好了，一般不需特殊处理。如果是黏性分泌物，考虑是有鼻炎或者鼻窦炎，应用鼻喷药物治疗一周，15岁可以选择辅舒良或者内舒拿，加口服黏液促排剂（桉柠蒎肠溶胶囊或欧龙马）。如果药物治疗后症状无缓解，建议您到医院耳鼻喉科进行专科检查。由于没有实际见到患者，没有进行详细的专科检查，目前无法给出具体确切的诊断。鉴于您之前描述的孩子症状，有鼻塞、流涕、鼻干，考虑鼻炎可能性大，有头痛的话不除外鼻窦炎。鼻窦炎需行鼻窦CT确诊。建议您在给孩子应用上述药物的同时，预约耳鼻喉科的门诊号，若保守治疗无效，请到医院就诊行专科检查。

任媛媛：您好。孩子这种情况考虑是有过敏性鼻炎，可以考虑先给氯雷他定糖浆或西替利嗪滴剂睡前口服一周看看是否有改善。

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