刘广国医生的问诊记录

刘广国：[医嘱] 建议可以先介入治疗后就靶向联合化疗，可以再联合免疫

刘广国：[生活医嘱] 胃中低分化腺癌，有2个淋巴结转移。为稳妥起见，可以口服替吉奥胶囊3～4周期或奥沙利铂联合替吉奥胶囊

刘广国：[生活医嘱] 胃低分化腺癌（pT3N3bM0,III期）。术后需要6周期全身化疗，可以做基因检测和免疫检查，如果基因检测提示HERBB基因高表达，可以化疗联合靶向药：曲妥珠单抗；如果是阴性，则可以化疗联合免疫 [加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

刘广国：[医嘱] 处理：目前病人治疗有效，病情稳定，可以看一下神经内科医生，了解目前颅内梗塞灶情况，可以继续现在方案治疗。

刘广国：[医嘱] 建议查一下基因检测，再化疗联合靶向（如果是野生型），患者化疗联合抗血管靶向（如果KRAS是突变型）或化疗联合免疫（KRAS是突变，PDL1高表达）

刘广国：[医嘱] 治疗：有少见突变，可以使用三代阿美替尼或二代的阿法替尼靶向药，无论是按照重庆或其他地方的医保政策，在这么早期这个不能报销（仅限于不能手术的IIIB期患者）。

刘广国：[医嘱] 建议全身化疗，方案：吉西他滨联合白蛋白紫杉醇，可以做一下基因检测，看看有没有基因突变，以便联合靶向药治疗。

刘广国：[医嘱] 需要了解肺部和腹腔淋巴结和局部淋巴结有没有转移，如果只是肝脏，临床中遇见的病人经过积极治疗也有生存时间比较长的（3～5年或更长的也有。） 可以做PET-CT检查及肝脏穿刺活检

刘广国：[医嘱] 建议：患者目前肺部结节性质不明确。结合结节大小，如果要更准确确诊可以请胸外科会诊可否胸腔镜检查活检；其他方案均不好确诊。

刘广国：[医嘱] 如果病人肺部感染还没有好转，肯定是需要吊水，使用抗感染治疗