陶中华医生的问诊记录

陶中华：[医嘱] 实际上，如果前两次用药的止吐方案不足，导致胃肠道毒性过大的话，还是有补救措施的。这种情况下，如果疗效挺不错，建议可以再尝试，我给你升级止吐方案。 目前评估：当前药物治疗是有效的 建议继续原方案治疗，止吐方案升级： 1. 福沙匹坦换为阿瑞匹坦，第一天125mg，第2-6天 每天80mg； 2. 联合奥氮平，5mg 第一天至第7天，每晚一次 如果退组，建议标准方案：白紫联合HP双靶化疗4-6次，然后HP双靶联合内分泌药物维持。不想化疗，也可以尝试HP联合氟维司群+CDK4/6抑制剂方案

陶中华：[医嘱] 1.建议奥拉帕利强化1年，联合内分泌治疗 2.内分泌治疗方案：OFS+阿那曲唑 10年 3.高危人群，可以进行预防，6个月一次，至少6次，除了预防骨质疏松，有降低骨转移风险

陶中华：[医嘱] 1. 可考虑手术切除； 2. 不必过于担心； 3. 术后大病理再确认 4. 注意自我情绪管理、规律作息，不熬夜，适当锻炼。

陶中华：[医嘱] 1. 建议BRCA1/2检测； 2.若基因检测出现致病性突变，那么建议联用奥拉帕利1年，然后再内分泌+阿贝西利 3. 高危人群，建议唑来膦酸预防性治疗，6个月一次。 4.补钙

陶中华：[医嘱] 1.根据提供的病情和这个片子来看的话，病人目前这个椎体是已经出现明显的转移，并且破坏了椎体的稳定性，出现了脊髓压迫的这种异常症状，这个在肿瘤领域里属于危急重症。 2.当务之急需要把这个处理掉的，然后再进行全身的针对肿瘤的治疗。 3. 最好的方式就是手术 4. 若前来复肿手术，需要评估来院途中加重脊髓损伤至截瘫风险

陶中华：[医嘱] 1.阿贝西利可能会有胃疼，但目前为止，世界范围内未见到导致胆囊结石的报告，胆囊结石与阿贝西利关系不大 2.可以吃香菇多糖，胸腺肽等免疫力药 3. 阿贝期间可以拔牙，但是需要拔牙前后各停药至少1周，保证血象正常，避免拔牙后的严重感染

陶中华：[医嘱] 1. 内分泌治疗5年； 2. 预防性切除卵巢和对侧乳腺，国内无批准，需要与医院、医师特殊沟通 3. 如果决定切除，尽早手术 4. 如果不手术，加强随访，随访密度较非突变患者要大。

陶中华：[医嘱] 1. 高复发风险，目前停化疗，只完成75%的化疗剂量，疗效影响交大，建议在积极支持的条件下，必要时降低20%剂量，完成剩下的治疗 2. 放疗是需要的 3. 如果经济条件允许，需要进行BRCA基因突变检测，存在致病性突变，放疗后，奥拉帕利口服1年；若无突变，低剂量卡培他滨吃一年。

陶中华：[医嘱] 1. 进一步完善手术前检查：骨扫描、钼靶及脏器功能检查 2. 排除手术禁忌后，建议改良根治术； 3. 根据目前结果，术后需要化疗，具体方案和细节需要待术后具体病理决定 4. 改良根治术后，是否需要放疗，待术后病理 5. 需要内分泌治疗，目前结果，初步需要10年，具体药物及细节需要待术后病理 6. 如果要来复旦肿瘤医院就诊，下周可以入院

陶中华：[医嘱] 进一步完善检查，排除转移复发，胃肠镜检查，排除消化道疾病