程克斌医生的问诊记录

程克斌：[医嘱] 1、向患者详细交代病情；病情重，预后差。 2、密切关注患者的生命体征、血气分析及ECMO、呼吸机参数； 3、根据药敏试验选择敏感抗生素治疗，继续伏立康唑、头孢他啶阿维巴坦、万古霉素等抗感染； 4、积极治疗肺外合并症、基础病； 5、复查胸部CT以评估疗效。

程克斌：[检验单] 1.检验项目：血常规;C反应蛋白;完善血常规检查 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [检查单] 1.检查项目：血气分析;CTPA;完善血气胸部CTPA检查评估病情 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 1、建议多喝水多吃蔬菜水果、补充维生素和蛋白质，提高机体免疫力； 2、建议避免接触有毒有害气体颗粒，避免受凉感冒； 3、建议缩唇呼吸、腹式呼吸，适当运动锻炼； [医嘱] 1、建议继续左氧等口服抗感染、氨溴索或富露施止咳化痰治疗； 2、建议雾化吸入布地奈德+异丙托溴铵治疗，酌情口服糖皮质激素；继续使用布地格福、可加用多索茶碱舒张气道、丹葶肺心颗粒调理心肺功能； 3、建议低流量氧疗，如合并二氧化碳潴留可BiPAP呼吸机辅助通气； 4、如气喘突然发作，可临时吸入万托林或爱全乐缓解症状； 5、密切关注症状变化，酌情预约挂号来院面诊。

程克斌：[检查单] 1.检查项目：纤维支气管镜检查;CTA;建议支气管镜、CTA明确出血部位 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 1、建议卧床休息，避免吃热烫、辛辣、活血食物； 2、咯血期间患侧卧位； [医嘱] 1、建议评估患者病情，每次咯血100ml或每日出血500ml为大咯血； 2、如经内科药物止血治疗仍有咯血可至我院急诊就诊；如目前无活动性出血则建议预约我院血管介入科门诊就诊； 3、建议复查胸部CTA、支气管镜明确出血部位，必要时DSA下血管介入止血治疗； 4、酌情预约挂号来院面诊。

程克斌：[检验单] 1.检验项目：G试验;GM试验;真菌培养+鉴定;血呼吸道病原体九联检;细菌培养+鉴定;隐球菌抗原检测;建议完善病原体检测 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [复诊提醒] 1.复诊时间：2024.12.11 2.复诊方式：线上复诊 3.复诊前的准备： 上传复查的胸部CT片子 [医嘱] 1、根据患者的症状、血常规提示血象增高、CRP、SAA增高、胸部CT表现综合考虑肺部感染； 2、建议完善呼吸道感染九联检、血G试验、隐球菌抗原、GM试验、痰细菌真菌涂片培养，必要时支气管镜取灌洗液微生物培养、mNGS检测； 3、建议加强经验性抗感染，可选用美罗培南联合奈诺沙星或者奈替米星静脉抗感染、氨茶碱舒张气道、欣康扩血管、利尿氧疗对症治疗； 4、上述治疗3～5天观察症状变化、复查血常规CRP评估疗效，抗感染2 周～1月后复查胸部CT； 5、积极治疗肝癌等基础病及合并症； 6、酌情预约挂号来院面诊。

程克斌：[医嘱] 1、仔细阅历次胸部CT片子，患者结节影暂无需药物积极干预，可密切随访； 2、建议定期复查胸部CT，为便于比较可至同一医院检查； 3、如观察过程中出现变化，如结节增大且＞8mm并怀疑肿瘤可胸腔镜手术治疗； 4、酌情预约挂号来院面诊。

程克斌：[医嘱] 1、建议动态监测生命体征，如神志和自助呼吸；动态复查动脉血气分析； 2、如血气提示二氧化碳分压持续异常升高且意识清楚配合好，可将高流量氧疗改为BIPAP呼吸机辅助通气；如二氧化碳分压高但意识不清，可再次气管插管接有创呼吸机治疗； 3、建议糖皮质激素抗炎、茶碱舒张气道、雾化布地奈德+异丙托溴铵治疗慢阻肺； 4、积极治疗基础病、合并症； 5、酌情预约挂号来院面诊。

程克斌：[复诊提醒] 1.复诊时间：2024.10.08 2.复诊方式：线上复诊 3.复诊前的准备： 上传复查胸部CT [医嘱] 1.建议左氧氟沙星或莫西沙星经验性抗感染2周； 2.建议酌情支气管镜行肺泡灌洗，取灌洗液完善微生物涂片、培养及mNGS检测，酌情CT引导下肺穿刺； 3.积极控制血糖、治疗基础疾病.1月后复查胸部CT比较结节变化； 4.酌情预约挂号来院面诊。

程克斌：[检查单] 1.检查项目：CTA;建议完善CTA明确出血罪犯血管 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [复诊提醒] 1.复诊时间：2024.09.26 2.复诊方式：线上复诊 3.复诊前的准备： 复查胸部CT [医嘱] 1、建议完善胸部CTA、肺功能检查； 2、如仍有咯血，可头孢地尼抗感染云南白药、安络血止血对症治疗； 3、建议住院支气管镜检查、血管介入止血治疗； 4、酌情预约挂号来院面诊。

程克斌：[医嘱] 1、根据患者提供的胸部CT片子初步判断肺部阴影为陈旧灶，暂无抗感染指征； 2、建议复方甲氧那明舒张气道、孟鲁司特控制夜间症状、清咽滴丸治疗咽喉炎； 3、观察症状变化，必要时完善肺功能支气管激发试验以除外咳嗽变异性哮喘； 4、定期复查胸部CT； 5、酌情预约挂号来院面诊。

程克斌：[复诊提醒] 1.复诊时间：2024.07.30 2.复诊方式：线上复诊 3.复诊前的准备： 上传复查胸部CT片子 [医嘱] 1、因患者除本次CT外近16个月间无影像资料比较，建议暂时经验性静脉或口服抗感染治疗，拟2周为一疗程； 2、抗感染后复查胸部CT比较左肺病灶变化； 3、如病灶未见明显缩小则建议进一步完善支气管镜或肺穿刺等检查； 4、酌情预约挂号来院面诊。