高鑫医生的问诊记录

高鑫：你好。最近一次甲功全套均在正常范围，建议继续优甲乐每天半片不变。目前47岁，也在围绝经期范围。关于卵巢功能早衰的治疗，我没有这方面经验，建议去复旦大学妇产科医院就诊调整方案。谢谢你

高鑫：你好。根据目前服用优甲乐的剂量和最近1次T3T4的结果来看，基本都在正常范围，如果你没有怕冷或者大便干结的情况，目前这个剂量不需要改变。眼睛发胀也是甲亢的一部分。如果眼胀加重，希望你来面诊，我要看一看胀到什么程度，有没有形态学的改变，这样看不到你我不太放心。

高鑫：血脂报告显示胆固醇增高，低密度脂蛋白增高。告知病人，了解一下颈动脉超声有没有动脉斑块和粥样硬化，了解一下有没有这些动脉粥样硬化的证据，另外建议病人做一套甲状腺激素的检查，因为甲状腺疾病也可以引起血脂异常，等你报告出来发上来评估之后指导你下一步治疗

高鑫：看过病史之后，发现病人确实空腹血糖在6以上，但是糖化血红蛋白正常，远远没有达到糖尿病的诊断标准，根据目前的诊断的标准来看的确实是发生过空腹糖调节受损。糖调节受损了，它并不是1个稳定的指标，它可以随着饮食的情况，夜间睡眠的情况有所不同，可以是波动的。但是你可以以后再随访1次，目前可以饮食适当控制，不需要服药。

高鑫：看过你的化验单，发现血糖很高，糖化血红蛋白到9.0，这个情况下需要住院进一步治疗。另外肝功能也不好，而且严重的高血压和严重脂肪肝，这几种情况都和你的糖尿病、肥胖关系密切，所以我建议你有条件来住给我们医院住院进一步检查确定治疗。因为你讲疫情原因来不了，所以我觉得你在当地能在住院的情况下，我相信你们也会处理这几种疾病。如果处理过程当中，他们怎么就给你治疗一些细节的情况你再和我联系好吗？等疫情稍微缓解一些，还是建议你到我这里来住院治疗。因为我没有开通网上开药的功能，所以我不能开药。你在当地用药的情况和治疗后的结果告诉我，然后再指导你。你头痛的情况可能和副鼻窦炎有关系，当地医院可能会给你一些治疗，治疗好以后看一看会不会好一些，如果还不能好，可能就是你的血压的波动引起的，要好好的控制血压。

高鑫：复习病史，发现有高血压，还有糖尿病以及甲状腺功能减退，目前在服格华止。7月份就发现肝功能的逐渐增高，以前也有脂肪肝的病史。因为糖尿病病人容易伴有脂肪肝，可以发展成为脂肪性肝炎。这个阶段它的肝酶就会增高。目前用的高画质，优甲乐，还有代文这些药都是相对安全的，很难说是这个药物引起的。你以前也在吃这个药，肝功能从7月份发现异常，所以很难说是这个药物引起。我们就要考虑是不是你的糖尿病伴随的脂肪肝向脂肪性肝炎进展。所以建议你那接受肝活检的病理检查明确诊断，然后给你1个综合性的针对你这个疾病状态的药物的治疗方案。如果你现在不方便来不了，你可以服用发给我的2个保肝药，2-4周再复查一下肝功能的情况，再和我联系。

高鑫：患者20岁，严重肥胖，已经表现出高血糖 血脂异常，肝功能异常，高尿酸血症。属于严重肥胖引起多代谢紊乱，病情复杂而且严重，建议患者面诊，需要住院评估，建议接受代谢手术。与病人交流后，患者家属决定来门诊就诊。

高鑫：从你提供的超声报告来看，对甲状腺上这个结节也接近1厘米，但是它边界很清楚，也没有发现当中有钙化。所以目前的结节还没有恶性的证据。建议你们3个月后在当地再做1次甲状腺超声和甲状腺激素全套功能的检查，你发给我们，到时候再讨论下一步的情况。至于甲状腺结节多少大可以手术的问题是这样的，结节的大小不是手术最重要的决定因素，如果没有恶性的证据，不一定手术，有的比这个小，但是它有恶性的证据还是需要手术的，所以不完全根据大小来决定是否手术。

高鑫：仅仅餐后血糖偏高，尚未达到糖尿病诊断水平，而且病人74岁，目前血糖水平仅仅控制饮食即可。经常查血糖随访。胆固醇偏高，而且有斑块形成，可以服用降胆固醇的药物。载脂蛋白A增高和B降低是比较好的表现。建议定期随访。

高鑫：你好。从检查结果看，空腹血糖7.4，是超过正常范围，但是糖化血红蛋白还没有达到糖尿病的标准。结合病人，现在74岁，仅仅饮食控制就可以了，还不需要药物治疗。但是需要经常监测血糖，根据血糖幅度将来可能会用药物，到时候我们再进行讨论好吗。另外化验报告显示，胆固醇水平增高，仔细询问病人之后检查发现有动脉粥样斑块的形成。建议可以用调脂药物，可以在当地医院开取药物，定期随访，根据血脂的水平进行调整。可以和我继续交流。