宋陆军医生的问诊记录

宋陆军：[医嘱] 已经电话沟通，按照电话中所讲进行即可

宋陆军：[医嘱] 已经电话问诊，在电话中答复了，请按照电话中所讲的参考进行即可

宋陆军：[医嘱] 请按照电话所述进行。我看看床位情况尽快早点收入院

宋陆军：[医嘱] 你所描述的左侧肩背部疼痛和颈部疼痛与胆囊结石应该是无关的， 根据超声所描述的胆囊情况和结石情况，目前应该是属于静止性胆囊结石，没有胆囊炎的发作，鉴于患者80多岁，没有发作的话，可以考虑暂时不要手术处理。 目前没有发作的明显证据，建议暂时不要用药。 颈椎病有可能，不典型心绞痛也是有如此症状的，建议看看骨外科和心内科

宋陆军：[医嘱] 这种情况，特别又是高龄患者，建议到技术水平高的医院做ERCP內支架 可以来中山医院做ERCP的，是我们医院内镜中心做的。做前可能需要评估患者的心肺功能，毕竟年龄大了。也就是讲需要先评估患者是否能够耐受手术或者ERCP及麻醉，然后再决定下一步的处理。

宋陆军：[医嘱] 穿刺结果未见有恶性的结果，建议门诊随访，必要时复查超声和穿刺 三个月至半年，先做超声，再决定是否复查穿刺 目前不需要吃药

宋陆军：[医嘱] 甲功还可以，继续服用即可 继续服用即可的意思就是不需要调整药物和服用剂量。

宋陆军：[医嘱] 胆囊腺肌症是良性疾病，但容易癌变，特别是年龄大的女性病人，所以需要手术切除胆囊。甲亢应该看看内分泌科。 超声需要做超声造影才能做的出来，磁共振需要做增强才行。建议来我们医院做，因为术中需要做快速病理切片，如果是不好的话需要开腹做大手术，所以建议来我们医院做。来我们医院做需要开住院单，在开住院单是我会跟你们约定大概的入院时间。

宋陆军：[医嘱] 1、此与胆囊切除没啥关系，2、指标异常只是轻微，也许下次复查就正常了，不要刻意看数字，而是看其异常的差异大小，3、肝脂肪浸润就是脂肪肝的意思，是因为摄入脂肪过多不能代谢完全的缘故。说明你摄入的太多了，可以采取轻断食加运动的方法来试试看。

宋陆军：[医嘱] 需要做个腹部MRCP，然后根据片子情况决定采取何种手术方式。若是需要开刀的话，大概1个月左右，有时候可能快一些有时候可能慢一些。 我上面曾经讲过，需要根据腹部MRCP来判断手术方式，有时候可能需要多科协作处理，详情可以门诊时面谈。